文档介绍：上海交通大学医学院附属新华医院药剂科张健
静脉输注药物临床合理应用与注意事项
——全程阶梯式静脉输注模式
静脉输液使用现状及挑战
导致静脉输液安全风险的关键因素
提升静脉输液使用安全的措施
主要内容
总之,静脉途径给药时,参考国际范围内广泛采纳的一体化密闭系统输液理念,严格使用安全的输液产品、洁净的配置环境及受过良好培训的配置人员、药师审方确保配伍安全、正确的溶媒及滴速、安全性指标的监测等等,提供全程的安全保证有助于提高静脉输液安全。
全程阶梯式静脉输注模式——全程安全保证
输液的全程安全保证还应注意医嘱质量
选择正确的溶媒、浓度、滴速
可配伍的液体是什么?
可配置的最高浓度时多少?
最佳的给药速度是多少?
混合调配后溶液的稳定性如何?
输液时需要重点检测安全性指标的药物?
常用输液溶媒的pH范围
溶媒
PH值
10%葡萄糖注射液
~
生理盐水
~
葡萄糖氯化钠注射液
~
甲硝唑注射液
~
碳酸氢钠注射液
~
复方氯化钠注射液
~
青霉素钠在不同溶媒中的含量变化%
时间(h)
5%葡萄糖
注射液
10%葡萄糖
注射液
注射液
0
100
100
100
1
100
2
4
头孢菌素——稀释剂的选择
~,略偏酸;
有研究表明:头孢唑啉与5%%氯化钠配伍,48h内含量变化不大,PH均在稳定范围;
另有研究表明:9种头孢菌素在室温下与5%%氯化钠配伍,12h内稳定,效价不低于96%;
%氯化钠为好,24h效价为99%。
红霉素——稀释剂的选择
~,PH<>,即迅速降效;
红霉素在酸性情况下水解严重,不适宜选用葡萄糖溶液,应选用氯化钠溶液。
溶媒
PH值
效价残存率(%)
加药前
加药后
0h
2h
4h
5%葡萄糖
100
生理盐水
100
只能用5%GS,%NaCl的药物
盐酸普罗帕酮
Na+可能影响阻钠内流抗心律失常药的作用
盐酸美西律
Na+可能影响阻钠内流抗心律失常药的作用
盐酸胺碘酮
Na+可能影响阻钙内流抗心律失常药的作用
欣康
酸碱配伍
去甲肾上腺素
酸碱配伍
盐酸异丙肾上腺素
酸碱配伍
盐酸多巴胺
酸碱配伍
西地兰
Na+可能增强西地兰抑制Na+-K+-ATP酶的作用
硝普钠
增加血钠,不利于降压
双嘧达莫
不宜与葡萄糖以外的其他药物混合注射(说明书)
只能用5%GS,%NaCl的药物
盐酸溴己新
酸碱配伍
盐酸氨溴索
尽可能用糖,在PH>
氨茶碱
碱性较大,人体不易耐受,用糖有中和作用
二羟丙茶碱
碱性较大,人体不易耐受,用糖有中和作用
乙酰谷酰胺
营养脑细胞,增强对葡萄糖的利用
胞磷胆碱
营养脑细胞,增强对葡萄糖的利用
盐酸甲氯芬酯
营养脑细胞,增强对葡萄糖的利用
培氟沙星
Cl-能使培氟沙星沉淀
美洛西林钠
常规剂量含Na+较多,避免再增加Na+
阿洛西林钠
两性霉素B
常规剂量含Na+较多,避免再增加Na+
产生沉淀