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江苏医药年月第器第期,,,.
· 论著·
高血压脑出血术后再出血的高危因素
及预防措施
陈铮立蔡学见王玉海房文峰董吉荣徐勤谊时忠华刘斌
【摘要】目的总结高血压脑出血开颅术后再出血的危险因素和预防措施。方法采
用模型分析例因手术患者的性别、年龄、术后昏迷程度、瞳孔异常、高血压年数、临
床分级、发病至手术时间、出血部位、出血量、脑血管是否硬化、有无活动性出血、术毕拔除气管插管
时以及术后有无高血压与再出血的关系。结果再出血例;再出血高危因素为长期高血压和术中
未见到出血责任动脉。结论术中注意对出血责任动脉牢靠地电凝止血有望减少再出血。
【关键词】脑出血;开颅;再出血;高血压

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高血压脑出血术后再出血并不少见,远例。发病至开颅手术时间.~.,中位数
高于其它开颅手术的发生率,并且影响手术预.。脑皮层血管呈硬化状例。血肿清除后发
后。作者曾报告过一组发生率为.,近年来现有活动性出血例。术毕拔除气管插管时出现
又对其预防措施进行了改进,使其发生率大幅下降高血压例,术后有顽固性高血压例。
至. 。本文采用回归分析方法寻找再二、再出血的诊断
出血的危险因素,并介绍防治经验。术后内常规复查头颅,疑有再出血者
资料与方法随时复查。本组再出血例. ,距首次开
一一
、般资料颅术后时间为.~ .±.。再出血发
自年月至年月,连续对例生在原血肿腔例,其中例胶止血后原血肿
者在气管CDD插管全身麻醉下施行了CDD开颅脑内血腔再出血CDD,例因拔除气管插管时CDD血压升高诱发了
肿清除、去骨瓣减压术。男例,女例,年龄再出血。例皮质下出血者术后发生了硬膜下血
~ 岁,。术前昏迷积分~ 肿。例再次手术。
分,。临床级别级法:级例, 三、指标选择及赋值
Ⅳ例,~ Ⅲ级例。高血压病龄~年,平选择与开颅术后再出血可能有关的种
。基底节区出血例,皮质下例,丘脑因素并赋值表,其中瞳孔异常,正常,单侧散
例,小脑半球例。出血发生在左侧例,右侧大,双侧散大,出血部位,小脑,皮质下,基
底节区向外扩展,基底节区向内扩展,丘脑。
作者单位: 无锡,解放军第一。一医院神经外科四、统计学处理
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、非条件致脑小动脉壁纤维样变性,甚至有微小动脉瘤的形
回归模型分析上述项因素对开颅成,容易反复出血。手术无法逆转多年形成的病理改
术后再出血发生的影响。先行单因素分析, 变,预防再出血的重点只能放在术中操作和术后处理
.为差异有显著意义,再做逐步回归剔除。上。术中是否见到出血的责任血管是术后再出血的
结果另一个危险因素,并呈负相关,提示术中若见到出血
单因素分析中,高血压病龄,一.,回责任血管,则再出血危险性降低,否则增高。再出血
,本组仅有例发生于皮质
一.,。.的出血责任动脉主要为豆纹动