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中山大学附属第一医院急诊科
廖晓星胡春林李玉杰荆小莉詹红
不典型主动脉夹层病例讨论廖晓星
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截瘫、少尿、紫癜 (不典型主动脉
基本资料
男性,67岁,发现血压升高1年
双下肢无力、尿少、全身皮肤出血4天
在当地医院治疗2天,考虑为“脊髓炎”
不典型主动脉夹层病例讨论廖晓星
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基本资料男性,67岁,发现血压升高1年不典型主动脉夹层病例讨
来诊时体格检查(1)
℃,P82次/min,R20次/min,BP131/71mmHg,肥胖体型,神清,言语清晰
全身皮肤粘膜出现散在粟粒样大小的出血点,尤以胸腹部为主
双侧瞳孔等大,对光反射灵敏;口角无歪斜,伸舌不偏
颈软;胸廓对称,呼吸运动平稳,双肺呼吸音清晰。心界不扩大,心率82次/min,律齐,心音有力,各瓣膜区未闻及病理性杂音
不典型主动脉夹层病例讨论廖晓星
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来诊时体格检查(1)℃,P82次/min,
来诊时体格检查(2)
腹肌软,无压痛及反跳痛,肝脾肋缘下未触及肿大,肠鸣音减弱,1~2次/min。肛门、外生殖器未见异常
神经系统检查:双上肢肌张力正常,肌力Ⅴ级,腱反射正常;双下肢肌张力正常,肌力0级,腱反射消失。腹壁反射消失,浅感觉在胸5以下水平消失;胸6以下音叉震动觉减退,胸8水平以下音叉震动觉消失
不典型主动脉夹层病例讨论廖晓星
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来诊时体格检查(2)腹肌软,无压痛及反跳痛,肝脾肋缘下未
辅助检查(1)
血常规:×109/L,,HGB109g/L,×1012/L,,PLT25×109/L;
血生化:Na+114mmol/L,K+,Cl-83mmol/L,Cr820umol/L,BUN50mmol/L,Ca2+,GOT50U/L,GPT44U/L,TP50g/L,ALB29g/L,GLB21g/L,LDH893U/L,,;
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辅助检查(1)血常规:×109/L,N0.
辅助检查(2)
尿常规:,隐血(++++),RBC
(+++),蛋白(++);
凝血酶原时间,部分凝血酶活化时间,凝血酶时间,纤维蛋白原均在正常范围内;
胃液潜血(++++);
脑脊液常规、生化各指标值均在正常范围内
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辅助检查(2)尿常规:,隐血(++++)
初步诊断
双下肢截瘫,脊髓血管性病变?
肾功能衰竭,尿毒症;
血小板减少性紫癜
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初步诊断双下肢截瘫,脊髓血管性病变?不典型主动脉夹层病例讨
处理
留院观察
对症支持治疗
完善以下检查:双肾彩超明确肾脏形态及肾动静脉血流,腰椎CT平扫/胸腰椎MRI明确腰椎及脊髓情况
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处理留院观察不典型主动脉夹层病例讨论廖晓星8
检查结果(1)
双肾彩超:左肾大小、位置正常。实质回声正常,皮髓分界清楚,集合系统正常,无局灶性病变。右肾大小、位置正常。皮髓分界欠清楚,集合系统正常,无局灶性病变。双肾门血流通畅
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检查结果(1)双肾彩超:左肾大小、位置正常。实质回声正常,
检查结果(2)
胸腹主动脉CT增强+三维成像:
主动脉夹层动脉瘤(3型):上缘累及左侧锁骨下动脉,向下累及左侧髂内动脉,主动脉弓水平以下假腔内见附壁血栓,大部分呈动脉内膜环状剥离
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检查结果(2)胸腹主动脉CT增强+三维成像:不典型主动脉夹