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晚期产后出血的概念
是指分娩结束24小时后,在产褥期内发生的子宫大量出血
发病率1%以下
发生的时间
多见于产后1—2周,亦可迟至产后2周左右发病
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二、晚期产后出血的概念与发生的时间晚期产后出血的概念
三、晚期产后出血临床表现
持续或间断***流血,有时突然大量流血,可引起失血性休克,晚期产后出现多伴有寒战、低烧,且常因失血过多而导致严重贫血或休克
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三、晚期产后出血临床表现持续或间
四、晚期产后出血原因
1、胎盘、胎膜残留
2、蜕膜残留

4、剖宫产术后子宫伤口裂开
5、其他原因
胎盘、胎膜残留:
最常见的原因,多发生于产后10日左右,残留的胎盘组织发生变性、坏死、机化,形成胎盘息肉。当坏死组织脱落时,暴露基底部血管,引起大量出血。
临床表现为血性恶露持续时间延长,以后反复出血或突然大量流血。检查发现子宫复旧不全,宫口松弛,有时可触与残留组织
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四、晚期产后出血原因1、胎盘、胎膜残留胎盘、胎膜残留:4、2
四、晚期产后出血原因
1、胎盘、胎膜残留
2、蜕膜残留

4、剖宫产术后子宫伤口裂开
5、其他原因
蜕膜残留:
正常蜕膜多在产后一周内脱落,并随恶露排出。若蜕膜剥离不全,或剥离后长时间残留在宫腔内,诱发子宫内膜炎症,影响子宫复旧,引起晚期产后出血。
其临床表现与胎盘残留不易鉴别,宫腔刮出物病理检查可见坏死蜕膜,混以纤维素、玻璃样变的蜕膜细胞和红细胞,但不见绒毛
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四、晚期产后出血原因1、胎盘、胎膜残留蜕膜残留:4、2021
四、晚期产后出血原因
1、胎盘、胎膜残留
2、蜕膜残留

4、剖宫产术后子宫伤口裂开
5、其他原因
子宫胎盘附着面感染或复旧不全
胎盘娩出后,子宫胎盘附着部位理解缩小,可有血栓形成,随着血栓机化,可出现玻璃样变,血管上皮增厚,管腔变窄、堵塞。胎盘附着部边缘有内膜向内生长,底蜕膜深层的残留腺体和内膜亦重新生长,使子宫内膜得以修复,此过程需6-8周。若胎盘附着面感染、或复旧不全,可使血栓脱落,,血窦重新开放,引起大量出血,多发生在产后2周左右,
表现为突然大量的***流血,检查可发现子宫大而软,宫口松弛,***与宫口有血块堵塞。
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四、晚期产后出血原因1、胎盘、胎膜残留子宫胎盘附着面感染或复
四、晚期产后出血原因
1、胎盘、胎膜残留
2、蜕膜残留

4、剖宫产术后子宫伤口裂开
5、其他原因
剖宫产术后子宫伤口裂开
多见于子宫下段剖宫产横切口两侧端,其主要原因有感染和伤口愈合不良,可致肠线溶解脱落后,血窦重新开放,多发生在术后1-3周,出现大量***流血,甚至引起休克。
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四、晚期产后出血原因1、胎盘、胎膜残留剖宫产术后子宫伤口裂开
四、晚期产后出血原因
1、胎盘、胎膜残留
2、蜕膜残留

4、剖宫产术后子宫伤口裂开
5、其他原因
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其他原因
滋养细胞疾病
子宫粘膜下肌瘤
子宫颈癌
性交损伤
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四、晚期产后出血原因1、胎盘、胎膜残留4、2021/3/12
五、诊断
1、病史
产后恶露不干净,有臭味,色由暗红变鲜红,反复或突然***流血
若为剖宫产术后,应注意剖宫产前或术中特殊情况与术后恢复情况,尤其应注意术后有无发热等情况,同时应排除全身出血性疾病
2、症状与体征
除***出血外,一般可有腹痛和发热,
双合诊检查(双合诊检查应在消毒、输液、备血、纠正休克以与有抢救条件下进行)一般可发现子宫增大、软,宫口松弛,内有血块或组织,剖宫产者可以食指轻触子宫下段剖宫产切口部位,了解切口愈合情况
3、辅助检查
血、尿常规了解感染与贫血情况,宫腔分泌物培养或涂片检查。
B型超声检查能了解宫腔内有无残留物、子宫切口愈合状况等。
若有宫腔刮出物或切除子宫标本,应送病理检查,以明确诊断。
1、病史
2、症状与体征
3、辅助检查
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五、诊断1、病史2、症状与体征3、辅助检查1、病史2021/
六、治疗
***流血患者
给予足量广谱抗菌素和子宫收缩剂。
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六、***流血患者给予足量广谱抗菌素和
六、治疗
、胎膜、蜕膜残留或胎盘附着部位复旧不全者,
应行刮宫术,
①操作时应力求轻柔,
②备血,建立静脉通道,
③做好开腹手术的术前准备。
④给予子宫收缩剂
⑤按压子宫
⑥刮出物应送病理检查,以明确诊断
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六、、胎膜、蜕膜残留或胎盘附着部位复旧不全