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医嘱单
云南省红十字会医院脑外科宋芳
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医嘱单
电子医嘱单
云南省红十字会医院
脑外科宋芳
日期
时间
床号
姓名
护理常规
隔离种类
护理级别
饮食
卧位
药物剂量和用法
各种检查、治疗
术前准备
医生护士的签名
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长期医嘱——有效时间在24小时以上的医嘱。医生注明停止时间后失效
临时医嘱——有效时间在24小时以内,一般仅执行l次。
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1
长期备用医嘱:有效时间在24小时以上,必要时用,医生注明停止时间后失效。
2
临时备用医嘱:医嘱开出12小时内有效,必要时用,过期尚未执行则失效。
备用医嘱
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医嘱的处理方法
长期医嘱——护士将长期医嘱栏内的医嘱分别转抄至各种执行单(四联单治疗单输液卡)上,在执行栏内注明时间并签全名。
临时医嘱——在临时医嘱栏内的医嘱。护士在执行后,必须写上执行时间并签全名。药物过敏试验后,应将结果填写在临时医嘱栏内。阳性反应者应用红墨水笔注明“(+)”,以示重视,记入体温单、四联单、床头卡、病历卡上做醒目标志。执行者在医嘱本相应栏内双签名。
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医嘱的处理方法
备用医嘱 (1)长期备用医嘱:写在长期医嘱栏内,护士转抄在执行单上,每次执行后,在临时医嘱栏内记录执行时间并签全名。 (2)临时备用医嘱:12小时内有效,写在临时医嘱栏内。过期未执行,则由护士用红笔在该项医嘱栏内写“未用”两字。停止医嘱——先在执行单或各种卡片上注销,然后在医嘱单原医嘱内容的停止日期栏内注明停止的日期与时间,最后签全名。
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注意
事项
处理医嘱时,要求字迹清楚,不得随意涂改
不能机械地执行医嘱,如有疑问,必须核对清楚方可执行。
医嘱经医生签名后方有效,一般情况下不执行口头医嘱,在抢救或手术中医生提出口头医嘱时,护士必须复诵一遍,双方确认无误后方可执行,事后及时由医生补写在医嘱单上
医嘱须每班、每日核对,每周进行总查对,查对后签名
需要下一班执行的临时医嘱要交班,并在护士交班记录本上注明,饮食、检验、X线***摄片、会诊单等,应及时转送有关科室
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谢谢大家
请批评指正
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