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老年康复护理是以康复治疗方案为依据,以最大限度恢复功能、减轻残障为目标,密切联系老年患者的日常生活活动,开展适宜的康复护理项目,预防并发症和功能减退,提高自理能力。
一、个人卫生清洁训练
(一)评估与观察要点。
了解患病情况及合作程度。
评估肢体活动能力、管路位置及固定情况。
评估皮肤完整性、清洁需求及大小便自理能力。
(二)康复护理要点。
协助梳头、洗脸及口腔清洁。
(1)选择长把梳子,用健侧手梳头。
(2)选用温水洗脸,重点清洗眼周、口唇及鼻周的污垢。
(3)协助把湿毛巾绕在水龙头上拧干。
(4)选择塑料杯,用健侧手刷牙漱口。
(5)必要时给予口腔护理。
协助擦浴。
(1)浴室地面放防滑垫,嘱其穿防滑鞋。
(2)室温控制在24〜26°C。
(3)水温控制在38〜42C,嘱其用健侧肢体测试水温。
(4)按面部-颈部-肩部-胸腹部-上肢-背部-腰部-腿部-足部顺序擦洗。
(5)协助更换清洁衣物。
协助如厕。
(1)协助或用轮椅至卫生间。
(2)将卫生纸缠绕在手上从前至后擦拭。
(3)协助穿脱裤子。
(三)指导要点。
指导擦浴时使用手套式毛巾及长柄浴刷的方法。
教会个人卫生清洁的方法。
(四)注意事项。
清洁时光线适宜,保暖,保护隐私,保证安全。
避免空腹或饱餐后30min内洗澡或擦浴,不宜独自浴缸洗浴。
如厕时选择坐便。
防止管路扭曲、受压、打折或滑脱。
发现不适时及时停止操作。
二、穿衣训练
(一)评估与观察要点。
了解患病情况及合作程度。
评估肢体活动能力、管路位置及固定情况。
评估环境温度。
(二)康复护理要点。
协助穿脱上衣。
(1)穿上衣时,先穿患侧上肢,再穿健侧上肢。
(2)用健侧手将患肢套进衣袖并拉至肩峰。
(3)用健侧手拉衣领至健侧肩部斜上方,将健侧上肢穿入另一个衣袖。
(4)系好衣扣并整理。
(5)脱上衣时,先脱健侧上肢,再脱患侧上肢。
协助穿脱裤子。
(1)穿裤子时,先穿患侧下肢,再穿健侧下肢。
(2)健手将患侧腿抬起置于健侧腿上,再用健侧手穿患侧裤腿,拉裤腰至膝以上,放下患侧腿。
(3)将健侧裤腿拉至膝上。
(4)抬臀或站起向上拉至腰部,整理衣裤。
(5)脱裤子时,嘱其先松解皮带或腰带,脱健侧下肢,再脱患侧下肢。
协助穿脱袜子和鞋。
(1)抬起患侧腿,置于健侧腿上,用健侧手为患足穿袜子和鞋。
(2)用同样方法穿上健侧的袜子和鞋。
(3)脱袜子和鞋时,先脱健侧,再脱患侧。
(三)指导要点。
告知穿***裤、鞋袜的注意事项。
教会穿***裤、鞋袜的方法。
(四)注意事项。
尽量选择宽松开衫上衣、松紧带式裤子。
不宜选择系带的鞋子。
坐位穿***时,注意保持平衡。
三、进食训练
(一)评估与观察要点。
了解患病情况及合作程度。
评估意识状态、吞咽能力、饮食状况、就餐环境及患者情绪。
评估肢体活动能力、管路位置及固定情况。
(二)康复护理要点。
可参照评估量表评估吞咽功能(附录P洼田饮水试验)
协助取合适体位。
(1)取坐位,抬头、坐直,桌面尽量靠近身体不留空隙。
(2)取半卧位,头、背部给予支撑,床上餐桌尽量靠近身体。
(3)取右侧卧位,在头、肩下垫枕,背后给予支撑。
在颌下铺餐巾。
给予合适温度的饭菜。
进食过程中观察有无呛咳、误吸。
进食后做口腔清洁。
吞咽障碍者。
(1)根据容积-黏度测试结果,判断经口进食的食物形态和一口量。
(2)站在老年患者健侧方进行训练。
(3)将食物放入健侧舌后部或颊部。
(4)嘱其下颌贴近胸骨,低头吞咽。
(5)嘱其左右转头进行吞咽,清除梨状窝残留,必要时饮少量水。
(6)每次吞咽后,嘱其再做空吞咽,减少食物残留。
(7)进食后观察口腔内是否有残留食物。
(8)进食速度要慢,喂完一口再喂第二口,避免重叠入口。
(9)一口摄入量3〜4ml酌情增加一般不超过20ml。
(10)进食训练时间以30〜40min为宜,予以充分的休息时间。
(11)进食量从50〜80ml开始,逐步增加进食量,一般以200〜300ml为宜。
视觉障碍者。
(1)配戴合适的眼镜。
(2)以时钟方位(3点、6点、9点、12点)摆放食物。
(3)从斜后方用手协助其触摸餐具,选取食物。
认知障碍者。
(1)准备饭菜混合式食物。
(2)把食物分成小份,控制进食总量。
(3)提供易持握的餐具进食。
(三)指导要点。
告知进食速度不宜过快,避免两次食物重叠入口。
鼓励自行进食,必要时喂食。
教会选择食物及进食的方法。
(四)注意事项。
进食后30min内不宜平卧,禁忌吸痰、翻身扣背等操作。
食物的温度适宜,防止烫伤。
注意义齿的清洁维护。
认知障碍者进食宜同一时间、同一地点、使用同一种餐具。
选择在舒适的环境及愉快的情绪下进食,有利于消化。
四、偏瘫患者良肢位摆放
(一)评估与观察要点。
了解患病情况、自理能力及合作程度。
评估意识状态、肢体肌力及肌张力。
评估管路位置及固定情况。
评估皮肤完整性。
(二)康复护理要点。
协助患侧卧位。
(1)患侧肢体在下,健侧肢体在上。
(2)头部垫枕,后背垫枕稳固支撑。
(3)患侧上肢外展90°前伸旋后,双手托出患肩,保持其向前伸展。
(4)患侧下肢髋、膝屈曲,健侧下肢采取舒适体位,勿压患侧肢体。
协助健侧卧位。
(1)健侧肢体在下,患侧肢体在上。
(2)头部垫枕,后背垫枕稳固支撑。
(3)患侧上肢肩屈曲,肘、腕、手指关节均伸展放于枕上,高于心脏水平。
(4)双腿间垫枕,患侧下肢在前稍屈曲放于枕上,踝关节同时垫起,健侧下肢在后自然屈曲。
协助仰卧位。
(1)头部垫枕,患侧肩胛下垫薄枕,使两肩处在同一水平,肩关节外展与身体成45°。
(2)患侧肘、腕、手指关节均伸展位,掌心向上。
(3)在患侧髋下、臀部、大腿外侧垫薄枕,膝下垫软枕与床面成5。〜10。。
协助床上坐位。
(1) 嘱其保持上身直立,后背垫枕支撑。
(2) 打开床上餐桌,上面放置软枕。
(3) 将上肢置于餐桌的软枕之上,手指自然伸展。
(4)在患侧下肢外侧垫软枕,膝下垫软枕与床面成5。〜
10。。
(三)指导要点。
告知良肢位摆放的目的及注意事项。
告知变换体位时防止管路受压、扭曲、打折及滑脱。
(四)注意事项。
注意受压部位皮肤情况,每2h变换一次体位,预防压力性损伤。
少用仰卧位和半卧位,多采用患侧卧位。
避免足背受压造成足下垂,掌心及足心避免任何物品刺激。
五、床上运动
(一)评估与观察要点。
了解患病情况、合作程度及心理状况。
评估意识状态及肢体活动能力。
评估管路位置及固定情况。
(二)康复护理要点。
协助上肢运动。
(1)取仰卧位。
(2)双手手指交叉,做双上肢伸肘、肩关节前伸上举
120。〜150。。
协助翻身。
(1)取仰卧位,双手手指交叉、伸肘、肩前伸90。,一侧下肢屈髋、屈膝,足踩在床面上,头转向对侧。
(2)一侧肢体带动另一侧肢体、躯干、骨盆及下肢转向对侧。
(3)给予外力,协助偏瘫者向健侧翻身。
协助桥式运动。
(1)双桥运动时,取仰卧位,双上肢伸展撑于床面,双下肢屈曲,足踏床,缓慢抬起臀部,保持均匀呼吸,维持一段时间后慢慢放下。
(2)单桥运动时,取仰卧位,双上肢伸展撑于床面,一侧下肢屈曲,足踏床;另一侧下肢搭在对侧腿上,缓慢抬起臀部,保持均匀呼吸,维持一段时间后慢慢放下。
(三)指导要点。
告知床上运动的目的、方法及注意事项。
告知偏瘫者做双手手指交叉床上运动时,应患侧拇指
在上。
告知变换体位时防止管路受压、扭曲、打折及滑脱。
(四)注意事项。
做桥式运动时,抬臀维持时间以可耐受为宜。
给予安全保护,预防坠床。
发现不适及时停止。
六、关节活动度训练
(一)评估与观察要点。
了解患病情况及合作程度。
评估意识状态、肌力、肌张力、肢体活动、关节活动及疼痛情况。
评估管路位置及固定情况。
(二)康复护理要点。
协助被动关节活动。
(1)固定肢体关节近端,托住关节远端。
(2)肩关节外旋、外展、屈曲,肘关节伸展,腕、手指关节伸展。
(3)髋关节外展和伸展,足背屈和外翻。
(4)肢体功能障碍者,由近端到远端关节活动;血液淋巴回流不畅者,由远端到近端关节活动。