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低血糖休克
低血糖的临床表现
低血糖的原因
低血糖的危害
低血糖休克的抢救
低血糖的预防
低血糖休克的概念
一低血糖休克的定义
低血糖休克常常由于低血糖症引发
低血糖症的人会觉得虚弱、嗜睡、发抖、混乱、饥饿及头晕。皮肤苍白、头痛、激动、震颤、流汗、心跳加速、发冷、抽筋感、突然间的情绪改变及行为改变,例如无事哭泣、笨拙或痉挛性的活动、无法集中注意、嘴部周围麻刺感等都是低血糖的症状。在严重的情况下,病人可能丧失意识,甚至昏迷的情形。长期的糖尿病患,由于某些对低血糖反应的机能受到破坏,所以可能无任何警觉性症状,发生低血糖时并不察觉,当血糖低到某一程度,便马上昏迷,是极之危险的一种表现。一般以血浆血糖浓度<,或全血葡萄糖<。
二低血糖的临床表现
仅有饥饿感,可伴有一过性出汗,心悸,可自行缓解
是在中度低血糖症状的基础上出现中枢神经供能不足的表现,如嗜睡,意识(认人,认方向)障碍,胡言乱语,甚至昏迷,死亡。
重度
轻度
中度
心悸,出汗,饥饿明显,有时可发生手抖,头昏,需补充含糖食物方可纠正。
血糖水平及生理应答反应
血糖水平低至~4·6mmol/时,胰岛素分泌受抑制
血糖水平在~3·8mmol/时,胰高血糖素,肾上腺素开始释放
血糖水平在~3·0mmol/时,开始出现低血糖症状
血糖水平低于2·8mmol/时,患者出现进行性认知能力下降
血糖水平低于1·0mmol/时,患者出现昏迷
三低血糖的病因
低血糖的病因主要有:
(一)空腹低血糖:见于
葡萄糖利用过度:
(1)高胰岛素血症:胰岛素瘤;肥胖型糖尿病人的新生儿(母亲有高胰岛素血症);药物(如过量应用胰岛素、磺脲类降糖药、水杨酸盐、心得安、双异丙苄胺、单胺氧化酶抑制剂), 胰岛素自身免疫性低血糖。
(2)肿瘤:如巨大间质瘤、原发性肝癌、胃肠道肿瘤及淋巴肉瘤等
2. 葡萄糖生成不足:
(1)内分泌疾病:垂体前叶功能减退症;肾上腺皮质功能减退症;甲减等。
(2)肝糖原累积病。
(3)严重肝病及肝淤血。
(4)晚期肾病。
(5)半乳糖血症(因半乳糖1磷酸尿嘧啶核苷转化酶缺陷,使半乳糖不能转化为葡萄糖)。
(6)其他:长期酗酒(抑制糖原异生);脓毒血症;饥饿;恶液质;剧烈运动等。
(二)餐后(反应性)低血糖:见于
(情绪不稳定和神经质,中年女性多见)。
:如胃切除手术的一倾倒综合症;幽门成形术及胃空肠吻合术后。
。
(胰岛素峰值延迟)。
低血糖的病因
(三)药物(诱导性)低血糖症

:
①胰岛素用量过大或相对过大或不稳定性糖尿病;
②磺脲类降血糖药,尤其是格列苯脲(优降糖)较多见;
③双胍类和α-糖苷酶抑制剂降血糖药较少见

常见有柳酸盐类,抗组胺类,保泰松,乙酰氨基酚,四环素类,异烟肼,酚妥拉明,利舍平,甲巯咪唑,甲基多巴,单胺氧化酶抑制剂,酒精性低血糖症等,约50种药可诱发低血糖症。
低血糖的病因