文档介绍：肝性脑病
(Hepatic Encephalopathy)
讲授目的和要求
掌握肝性脑病的病因、发病机制、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗原则
定义
肝性脑病:是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征,其主要表现是意识障碍、行为失常和昏迷,又称肝性昏迷(a) 。
门体分流性脑病:强调门静脉高压,肝门静脉与腔静脉之间有侧枝循环存在,从而使大量门静脉血绕过肝流入体循环,是肝性脑病发生的主要机制
亚临床或隐性肝性脑病:指无明显临床表现和生化异常,仅能用精细的心理智能试验和/或电生理检测才可作出诊断的肝性脑病
病因和发病机制
各型肝硬化
门体分流手术
暴发性肝衰竭:重症病毒性肝炎
中毒性肝炎
药物性肝病
原发性肝癌和继发性肝癌
妊娠期急性脂肪肝
严重胆系感染
病
因
诱 因
上消化道出血
大量排钾利尿、放腹水
高蛋白饮食
催眠镇静药、麻醉药
便秘
尿毒症
外科手术
感染
病理生理基础:肝细胞功能衰竭和门体分流存在
氨中毒学说
-氨基丁酸/苯二氮卓(GABA/BZ)复合体学说
胺、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用
假性神经递质学说
氨基酸代谢不平衡学说
发病机制
氨中毒学说
一、氨的形成和代谢
1、氨的形成
胃肠道:血循环弥散至胃肠道尿素经尿素酶分解(4g),食物中的蛋白质被细菌的氨基酸氧化酶分解(受PH值影响)
肾脏:肾小管上皮细胞、谷胺酰胺酶分解谷胺酰胺为氨
骨骼肌和心肌
NH4
NH3
H+
OH-
+
2、氨的清除
肝脏:鸟氨酸代谢环形成尿素
脑、肝、肾:
-酮戊二酸+NH3 →谷氨酸
谷氨酸+NH3→谷氨酰胺
肾脏排氨:排尿素、排酸的同时也以NH4+ 形式大量排氨
肺:血氨过高时,肺部呼出少量
二、肝性脑病时血氨增加的原因
生成过多
清除减少:肝功能衰竭时清除能力降低
门体分流氨绕过肝脏进入体循环
相关诱因对血氨的影响
摄入过多的含氮食物
低钾性碱中毒:促使NH3透过血脑屏障
低血容量与缺氧:致肾前性氮质血症,血氨增高,降低脑对氨毒的耐受性
消化道出血:肠腔内血液分解成氨
便秘:有利于毒性产物吸收
感染:增加组织分解产氨,加重氮质血症,缺氧和高热增加氨的毒性。肝病患者肠道细菌生长活跃、产氨增多
低血糖:脑内去氨活性降低、氨毒性增加
其他:镇静、催眠药抑制大脑呼吸中枢造成缺氧。麻醉和手术增加肝、脑、肾的负担