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高血压急症处理策略
南京同仁医院心内科
--李晓明
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高血压急症的定义
高血压急症是指在原发性或继发性高血压患者,在某些诱因作用下,血压突然和显著升高(一般超过180/120mmHg),同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能急性损害的一种严重危及生命的临床综合征。
高血压急症包括高血压脑病、颅内出血(脑出血和蛛网膜下腔出血)、脑梗死、急性心力衰竭、肺水肿、急性冠脉综合征、主动脉夹层、子痫等。以往所谓的恶性高血压、高血压危象等均属于此范畴。
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高血压急症处理策略
高血压亚急症指血压显著升高但不伴靶器官损害。二者合称高血压危象。以往所谓的恶性高血压、高血压脑病等均属于此范畴。我国高血压危重症发生率约为5%.
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高血压急症的病因
在各种应激因素(如精神严重创伤、剧烈情绪变化、过度疲劳、寒冷刺激、气候变化等)作用下,交感神经张力、血液中缩血管活性物质大量增加,诱发短期内血压急剧升高。
肾性高血压是继发性高血压中最为多见的:包括急、慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎(晚期影响到肾功能时)、肾动脉狭窄、肾结石、肾肿瘤等。
主动脉狭窄、多发性大动脉炎等。颅脑病变使颅内压增高也可引起继发性高血压。
如嗜铬细胞瘤分泌儿茶酚胺急剧增加,或甲状腺疾病引起甲状腺素异常释放。
常见于骤停抗高血压药物。
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高血压急症的临床表现
突然起病,病情凶险。通常表现为剧烈头痛,伴有恶心呕吐,视力障碍和精神及神经方面异常改变。
,可达120mmHg以上。
,烦躁不安,多汗,心悸,心率增快(>100次/分),手足震颤,尿频等。
(1)眼底改变视力模糊,视力丧失,眼底检查可见视网膜出血,渗出,视乳头水肿。
(2)充血性心力衰竭胸闷,心绞痛,心悸,气急,咳嗽,甚至咯泡沫痰。
(3)进行性肾功能不全少尿、无尿、蛋白尿,血浆肌酐和尿素氮增高。
(4)脑血管意外一过性感觉障碍,偏瘫,失语,严重者烦躁不安或嗜睡。
(5)高血压脑病剧烈头痛、恶心和呕吐,有些患者可出现神经精神症状。
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高血压急症的靶器官损害
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神经系统损害诊断
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心血管系统诊断
病史及症状体格检查辅助检查诊断
心血管损伤心肺功能检查BNP、心肌酶急性心力衰竭
相关症状仰卧位和端坐位心电图
呼吸急促→上肢血压→胸片→急性肺水肿
端坐呼吸心肺听诊心超
胸痛颈静脉怒张经食道超声心肌梗死
(可疑夹层)
面部及下肢水肿下肢水肿增强CT主动脉夹层
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高血压亚急症的治疗基本原则
1、高血压亚急症不应使用静脉降压药,因此时过低过快的降压,会打破机体自身调节平衡,人为造成器官低灌注状态而加重器官损伤;
2、也应避免使用袢利尿剂,除非有明确的容量负荷过重的证据。
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高血压急症的治疗基本原则
一、及时准确评估病情
二、血压控制节奏和目标
*高血压急症的最终目标是减少脏器功能受损
*高血压亚急症的初始治疗应在休息并观察的前提下,逐渐给予口服降压药,以
期将血压逐渐控制
四、急性期的后续管理
*去除可纠正原因和诱因
*定期评估靶器官避免靶器官进行性损害
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