文档介绍：酸碱平衡紊乱案例分析
案例1:
患者,女性,46岁,患糖尿病10余年,因昏迷状态入院。
体格检查:血压90/40mmHg,脉搏101次/分,呼吸深大,28次/分。
实验室检查:,K+,Na+160mmol/L,Cl-104mmol/L;,PaCO230mmHg,,,BE-,尿酮体(+++)、糖(+++)、酸性。
辅助检查:心电图出现传导阻滞。
思考:
?原因和机制是什么?
?
案例2:
某女性患者,62岁,肺心病20余年,,查血气: pH ,PaCO2 58mmHg,AB 33mmol/L,BE 。
思考:
?
?其依据是什么?
案例3:
患者,男性,因进食即吐10天而入院。近20天尿少色深,明显消瘦,卧床不起。精神恍惚,嗜睡,皮肤干燥松弛,眼眶深陷,呈重度脱水征。血压120/70mmHg,呼吸17次/分。诊断为幽门梗阻。
实验室检查:K+ ,Na+158mmol/L,Cl- 90mmol/L;pH ,PaCO249mmHg,BE ,HCO3-45mmol/L。
思考:
?其原因和机制是什么?
2. 该患者有无水电解质紊乱?为什么?
案例4:
男性患儿,12岁,因发热、咳嗽、呼吸急促留发热门诊观察。血压110/75mmHg,呼吸28次/分,肺部闻及湿音。
实验室检查:K+ ,Na+134mmol/L,Cl- 106mmol/L;pH ,PaCO230mmHg,BE -,HCO3- 。
思考:
该患者发生了何种酸碱平衡紊乱?其原因和机制是什么?
案例5:
某腹泻患者,pH = , PaCO2 = 28mmHg, [HCO3- ]= 14mmol/L。
该病人发生何种酸碱平衡紊乱?
▲ PaCO2 = ▲[ HCO3-] ±2=12±2
[PaCO2 ] 40- [PaCO2 ] 28=12
案例6:
一位肺心病合并腹泻病人,
pH = , PaCO2 = ,
HCO3- = ,
Na+= 137 mmol/L,Cl-=85 mmol/L。
该病人发生何种酸碱平衡紊乱?
AG = Na+- (HCO3- + Cl- )
= 137-(+85)
= mmol/L
(12—14题共用备选答案)

答案:D

答案:A

答案:B
男性,45岁,腹胀呕吐已半年,多于午后发作,吐出隔夜食物,吐量较大,吐后舒服,由于长期呕吐除脱水外还会造成
A. 低氯、高钾性碱中毒
、低钾性碱中毒
、高钾性酸中毒
、低钾性酸中毒

答案:B
女性,20岁,因十二指肠溃疡所致幽门梗阻引起反复呕吐15天人院,测得血钾值为3 mmol/L,动脉血pH ,首选补液种类应为
、氯化钾溶液

C. 等渗盐水

、氯化钾溶液
答案:E
试题点评:患者幽门梗阻引起反复呕吐使酸性胃液大量丢失,可致代谢性碱中毒,目前血钾低,pH 值增高,多数经补生理盐水和氯化钾后情况可改善,因此首选E