文档介绍：急性胰腺炎的亚特兰大分类标准修订:对影像科医师和临床医师具有重大指导意义
Radiology March 2012 262:3 751-764
The revised atlanta classification of acute pancreatitis:
its importance for the radiologist and its effecton treatment
概况
1992年亚特兰大分类系统是胰腺炎诊治的重大进展,但随着对疾病的研究进展、影像学技术提高,一些亚特兰大分类标准存在不足或定义不明确
发现急性胰腺炎(AP)的严重程度和局部并发症之间并不一致,而以器官功能衰竭(OF)为特征评价疾病严重性有局限性
原来只定义坏死性胰腺炎是不够的,因为它包括无菌和感染性坏死,也没有区分胰腺及胰周坏死
原来的亚特兰大分类系统也缺乏精确的诊断局部并发症的放射学标准,对胰腺及胰周液体积聚的自然病程存在争议
概况
2008年由国际胰腺炎领域的许多专家组成急性胰腺炎分类工作组对修订亚特兰大分类系统达成了全球性共识
修订主要侧重于急性胰腺炎出现各种类型液体积集的影像学诊断标准,并修改了一些临床标准和术语
国际工作组的目标是让放射科、消化科、外科和病理科医生使用这一修订后的亚特兰大分类标准来规范成像术语,使各科室之间可以精确地比较结果,以便于制定治疗计划
论述了急性胰腺炎的临床病程和严重性
将AP分成间质水肿性胰腺炎(interstitial edematous pancreatitis, IEP)和坏死性胰腺炎(necrotizing pancreatitis)
区分了早期(1周)和晚期(1周后)
强调了全身炎症反应综合征(SIRS)和多系统器官功能衰竭(MOF)
重症AP是指在早期(1周)持续出现器官衰竭(超过48小时)或死亡;晚期出现持续器官衰竭、死亡或AP引起并发症
在发病第1周,临床参数是制定治疗计划的唯一重要依据。1周后,以临床参数结合CT为基础的形态学标准制定治疗方案
主要修订
新的胰腺液体积聚术语
病程4周内:以有无胰腺坏死为依据将急性液体积聚分为急性坏死性液体积聚(acute necrotic collections, ANCs)和急性胰周液体积聚(acute peripancreatic fluid collections, APFC)
病程4周后:持续存在的急性胰周液体积聚一旦形成囊壁包裹称为胰腺假性囊肿;急性坏死性液体积聚被囊壁包裹称为包裹性坏死(walled-off necroses,WONs)
胰腺实质内液体积聚只能是ANCs或WONs,而不是假性囊肿。一些专业术语如“胰腺脓肿”和“胰腺内假性囊肿”已被弃用
假性囊肿很少感染或需要干预;无菌性ANC或WON以临床资料决定是否需要引流;感染性ANC或WON通常需要干预
Revised Atlanta classification of fluid collections in acute pancreatitis
临床定义
修订后的亚特兰大急性胰腺炎分类,急性胰腺炎(不管是否存在慢性胰腺炎)的定义是临床上至少有3个特征中的2个:
提示胰腺炎的腹痛(常上腹疼痛放射到背部)
血清淀粉酶和脂肪酶水平是正常的3倍或以上
CT、MR成像或腹部超声发现特征性的表现
病程和疾病严重程度
修订后的亚特兰大急性胰腺炎分类对AP的病程分为两个不同阶段:
第一阶段(早期-发病第1周):严重程度基于临床参数评价
轻症AP:OF在48小时内恢复解决,无并发症发生,死亡率0%
重症AP:OF持续时间超过48小时,或死亡
病人入院前3天内标准的临床实践是记录严重程度的标志(如血细胞比容; APACHEⅡ、Ranson等系统得分,胸片肺部并发症,血清C-反应蛋白),血清淀粉酶和脂肪酶是诊断AP的重要指标,但并不是严重程度的评价指标。
Marshall评分系统-评估OF最常用方法
Coronal CT image of Interstitial edematous pancreatitis (IEP) in a 34-year-old man with acute onset of epigastric pain for 12 hours due to gallstones.
Axial CT image of IEP in a 51-year-old man with an failure (lipase, 1027 U/L [ microkatals per liter]; Marshall score of 3 with persistently low systolic pressure of <90 mm Hg and pH