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癌症疼痛及控制现状
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国际疼痛学会对疼痛的定义
疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受,伴有实质上的或潜在的组织损伤
疼痛是一种主观感觉,并非简单的生理应答
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国际疼痛学会对疼痛的定义疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的
什么是总疼痛(TotalPain)
DameCicelySaunder首次提出总疼痛概念
定义:总疼痛是包括各种对身体有害刺激因素所引起的疼痛总称,如躯体的、心理的、精神的、社会的及经济的诸多因素
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什么是总疼痛(TotalPain)DameCicely
理解总疼痛(TotalPain)
躯体来源
非癌症疾病 癌症
衰弱的症状 治疗副作用
压抑
失去社会地位 失去工作(威信、收入) 家庭中的地位 慢性疲劳、失眠 身体变形
愤怒
官僚作风造成失误 朋友不探视 推迟诊断 庸医 治疗失效
忧虑
医院及家庭护理 担心家庭 担心死亡 精神不安、内疚
担心疼痛 家庭经济 身体失控 不确定的未来
总疼痛
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理解总疼痛(TotalPain)躯体来源非癌症疾病 癌症衰
疼痛的机理
疼痛是由痛觉感受器,传导神经和疼痛中枢共同参与完成的一种生理防御机制
机械损伤 温度变化 化学因素
A-纤维
释放降低痛阈物质PG、K+、5-HT、缓激肽、组织胺等
皮肤
内脏
肌肉
骨
关节
C纤维
脊髓 丘脑 大脑
有害刺激
局部组织损伤
痛觉感受器
疼痛
中枢
新发的、尖刺样局限性疼痛
继发的、烧灼样酸痛
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疼痛的机理疼痛是由痛觉感受器,传导神经和疼痛中枢共同参与完成
疼痛的分类-1
依疼痛持续时间分类
急性疼痛
短期存在,少于2个月
多起源于新近的躯体损伤,是损伤的直接作用如手术、创伤后疼痛等
是疾病的一个症状,对患者有保护作用,提醒患者寻求医疗帮助
慢性疼痛
持续3个月或以上
多数与以往的损伤有关,但不仅是损伤本身的影响,还受许多其它的因素影响(心理、社会、经济等)
目前被认为是一种疾病
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疼痛的分类-1依疼痛持续时间分类岁惰尿慎批赋挡九涎伎陨车电棺
疼痛的分类-2
依疼痛发生部位分类
内脏性疼痛
钝性、绞榨样疼痛,定位不准确
躯体性疼痛
定位明确,刀割样、针刺样疼痛
常见骨痛和软组织疼痛
神经病理性疼痛
自发的、烧灼样、触电样疼痛
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疼痛的分类-2依疼痛发生部位分类闸国辜锹绝胆慧皆成禽暗悠解抉
癌痛是慢性疼痛
癌症患者常伴有疼痛,严重干扰生活质量
癌痛多为慢性疼痛
晚期癌痛常表现为总疼痛,受多方面因素影响
除躯体因素外,与心理、社会、经济等因素相关
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癌痛是慢性疼痛癌症患者常伴有疼痛,严重干扰生活质量袱饯惩
癌痛的原因
癌痛的原因
躯体因素
恐惧,焦虑,抑郁,愤怒,孤独
手术治疗后:手术切口疤痕,神经损伤
幻肢痛
化疗后:栓塞性静脉炎,中毒性周
围神经病变
放疗后:局部损害,周围神经损伤
纤维化,放射性脊髓病
骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛等
癌肿压迫,骨、神经、内脏、皮肤和软组织的浸润和转移
与癌症治疗有关
%
由癌症本身引起
%
与癌症有关
6%
与癌症无关
%
衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等
社会-心理因素
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癌痛的原因癌痛的原因躯体因素恐惧,焦虑,抑郁,愤怒,孤独手术