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罗海源
脑梗塞的护理查房
脑梗塞的相关学问
病例介绍
护理诊断、措施及预期目标
脑梗塞
脑血栓形成是脑梗塞中最常见的类型。通常指脑动脉的主干或其皮层支因动脉粥样硬化及各类动脉炎等血管病变,导致血管的官腔狭窄或闭塞,并进而发生血栓的形成,造成脑局部供血区血流中断,发生脑组织缺血、缺氧、软化坏死,出现相应的神经系统症状和体征。
病因
脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化,血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄,进而因多种因素使局部血栓形成,使动脉狭窄加重或完全闭塞,导致脑组织缺血、缺氧、坏死,引起神经功能障碍的一种脑血管病。
脑梗塞的主要因素有:高血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、高脂血症、喜食肥肉,很多病人有家族史。多见于45~70岁中老年人
先兆症状
脑梗塞的病人多在安静休息时发病,有的病人一觉醒来,发觉口眼歪斜,半身不遂,流口水,吃东西掉饭粒,举不动筷子,这就是发生了脑梗塞,常使人猝不及防。只有部分病人发病前有肢体麻木感,说话不清,一过性眼前发黑,头晕或眩晕,恶心,血压波动(可以上升或偏低)等短暂脑缺血的症状。这些先兆症状一般很略微,持续时间短暂,常常被人忽视。
临床表现
梗塞的部位和梗塞面积有所不同,最简洁出现的表现如下:
(1)起病突然,常于安静休息或睡眠时发病。
(2)头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂.
(3)"腔隙性脑梗塞”的疾病
症状
(1)血栓形成者,多见于有动脉粥样硬化高血压病、糖尿病等疾病的中老年患者
(2)短暂性脑缺血发作.
(3)较少有严峻的意识障碍和颅内高压等全脑症状,主要是局灶性脑功能缺失的征象,依据受累血骨部位不同而异.
4)如系栓子所致,除脑部征象外,尚可见到皮肤、粘膜、视网膜、脾、肾、心脏等栓塞征象。
类型
(一)非栓塞性脑梗塞的病因有:

(二)栓塞性的脑梗塞

脑梗塞的治疗
(1)调整血压,脑梗塞时要慎重运用降压药,如血压为150~160/100时不须要运用降压药。血压降的过低可加重脑缺血。
(2)保持呼吸通畅,呼吸困难者可赐予吸氧、必要时气管切开。
(3)降低颅内压和脑水肿,急性特殊是大面积脑梗塞时可出现脑水肿,是发病后1周内死亡的常见缘由。应运用甘露醇降低颅内压,肾功能异样者可用甘油果糖和速尿。
(4)预防和治疗呼吸道和泌尿系感染,合理应用抗生素。
(5)防止肺栓塞和下肢深静脉血栓形成,可皮下注射低分子肝素或肝素制剂。
(6)早期活动防止褥疮形成,每2小时翻身拍背和被动活动瘫痪肢体。避开受压和褥疮形成。
(7)加强养分。依据病人的具体状况行鼻饲、静脉高养分等,给病人创建复原的机会。
病例介绍
患者女,已婚,80岁,退休职工,长沙市人,文化程度:中专,
现病史:患者家属诉患者今下午1点左右上床睡午觉,下午四时三特殊左右家属发觉其神志不清,呼之不应,无明显发热、气促、肢体抽搐、呕吐等现象,家属急送我院急诊科就诊,查头部CT检查结果提示左侧额顶叶大面积脑梗死可能,建议MRI,左侧额顶叶脑软化灶,考虑慢性期变更。考虑大面积脑梗死急性期(左侧额顶叶)赐予脱水降颅压等处理,并以“大面积脑梗死”收住我科,起病以来精神差,未进食,无大小便失禁。