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2017年9月护理个案查房
血透室
病历汇报
时间:2017年9月20日15:00
地点:血透室
查房内容:尿毒症护理
查房形式:个案查房
查房目的:
、病因诱因、诊断、临床表现及治疗要点。
。
,为患者供应特性化的整体护理。
【定义】
慢性肾衰竭(chonicrenalrailure,CRF),简称肾衰,是常见的临床综合症。它发生在各种慢性肾脏疾病的基础上(包括原发性和继发性),缓慢出现肾功能渐进性不行逆性减退,最终以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的一组临床综合症。慢性肾衰竭依据其肾脏的损害分4期:肾储备实力下降期、氮质血症期、肾衰竭期、尿毒症期。(该分期标准,患者已有肾功能减退)
【分期】
【发病机制】
CRF发病机制
慢性肾功能衰竭是多种肾脏疾病晚期的最终结局,南京军区总医院解放军肾脏病探讨所1984~1993年10年的资料分析显示,在我国原发肾小球肾炎仍是导致终末期肾病的第一位缘由,%,在原发性肾小球肾炎中,以IgA肾病最为常见,%。不同国家、地区和种族,导致终末期肾病的基础疾病不尽相同,在西方发达国家,糖尿病肾病已成为导致终末期肾病的第一位缘由。目前,在我国肾小球肾炎是导致终末期肾病的第一位缘由,但糖尿病等代谢疾病导致的终末期肾病,有逐年增加的趋势。
【临床表现】
水、电解质和酸碱平衡的失调:可出现高钾或低钾血症、高钠或低钠血症、水肿或脱水、低钙血症、高磷血症、代谢性酸中毒。
感染:感染为主要死因之一,期发生与机体免疫功能低下,白细胞功能异样有关。最常见的感染为肺部和尿路感染,而血透病人易发生动静脉瘘感染以及肝炎病毒感染等。
代谢失调:可有体温过低、碳水化合物代谢异样、高尿酸血症和脂代谢异样等
【临床表现】
血液系统表现:
贫血:几乎全部病人均有贫血,且多为正细胞、正色素性贫血。导致贫血的缘由包括:肾脏促红细胞生成素(EPO)生成削减、铁摄入不足、各种缘由造成的急慢性失血、体内叶酸和蛋白质缺乏、血中存在抑制血细胞生成的物质以及红细胞寿命缩短等
出血倾向:常表现为皮下出血、鼻出血、月经过多等。出血倾向与外周血小板破坏增多、血小板聚集与粘附实力下降以及凝血因子削减等有关。
白细胞异样:部分病人可有白细胞计数削减,中性粒细胞趋化、吞噬和杀菌的实力减弱,因而易发生感染,透析后可改善
【临床表现】
神经、肌肉系统表现:神经系统异样包括中枢神经系统和外周神经系统的病变。中枢神经系统异样称为尿毒症脑病,早期表现疲乏、失眠、留意力不集中等精神症状,后期可出现性格变更、抑郁、记忆力下降、谵妄、幻觉、昏迷等。外周神经系统的变更多见于晚期的病人,可出现肢体麻木、感觉异样,深反射消逝。终末期尿毒症病人常可出现肌无力和肌肉萎缩等。
胃肠道表现:食欲不振是常见的最早期表现。此外,恶心、呕吐、腹胀、腹泻、舌和口腔黏膜溃疡,也很常见,晚期病人呼气中可有尿味。部分尿毒症病人可发生上消化道出血,主要与胃黏膜糜烂和消化性溃疡有关,以前者常见,慢性肾衰竭病人的消化性溃疡比常人发生率要高。
【临床表现】
皮肤表现:畅游皮肤瘙痒,面色深而萎黄,轻度浮肿,呈“尿毒症”面容、此与贫血、尿素霜的沉积有关。
肾性骨养分不良:简称肾性骨病,可出现纤维性骨炎,尿毒症骨软化,骨质疏松症和骨硬化症,但有症状者少见,早期诊断主要靠骨活组织检查。肾性骨病的发生与活性维生素D3不足,继发生甲状旁腺功能亢进等有关。
内分泌失调:肾衰出现多种内分泌功能紊乱。如空腹血胰岛素、肾素、泌乳素及促胃液素水平上升,促甲状腺激素、睾丸素及皮质醇偏低,甲状腺和性腺功能低下,生长发育障碍。
【治疗】
治疗原发病和订正加重慢性肾衰竭的因素:订正某些可逆因素,如水、电解质紊乱、感染。尿路梗阻、心力衰竭等。以防止肾功能进一步恶化,促使肾功能不同程度的复原。