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病史汇报
患者男,孟锁银,83岁,因突发上腹部刀割样剧痛5小时,有恶心,无呕吐,急诊查血常规示WBC:*10*9/L,腹部X线可见膈下有游离气体,:43分拟于上消化道穿孔收住入院,入院时精神萎,苦痛貌,腹壁惊惶,有压痛,反跳痛,下腹部可见膀胱造瘘管一根带入,患者有膀胱造瘘手术史,入院T。38°c,P111次/分。BP183/87mmHg,入院后予常规检查,胃肠减压,嘱其禁食,02:50送入手术室行手术。于03:50在全麻下行胃肿瘤穿孔修补术,术后转入ICU监护治疗。于09;10转入病房,精神萎,胃肠减压在位畅,腹部切口敷料干,接腹腔引流管一根,膀胱造瘘管在位畅,入科后于吸氧3L/min,心电监测和抗炎,止血,补液治疗,抬高床头,并记录24小时尿量。嘱其禁食。,,并嘱其进流质,。,并带膀胱造瘘管一根。
定义
消化道由于不同诱因导致内容物外溢至腹膜腔而引起化学性腹膜炎者,称为消化道穿孔。
临床表现
细菌随胃内容物进入腹腔,引起充溢性腹膜炎,表现为猛烈腹痛腹肌惊惶板状复。
临床表现
突然发生猛烈腹痛是胃穿孔的最初最常常和最重要的症状。难过最初起先于上腹部或穿孔的部位,常呈刀割或烧灼样痛,一般为持续性,但也有阵发生性加重。难过很快扩散至全腹部,可扩散到肩部呈刺痛或酸痛感觉。
临床表现
穿孔初期,患者常有确定程度休克症状,病情发展至细菌性腹膜炎和肠麻痹,病人可再次出现中毒性休克现象。
、呕吐 约有半数病人有恶心、呕吐,并不猛烈,肠麻痹时呕吐加重,同时有腹胀,便秘等症状。
发烧、脉快、白细胞增加等现象,但一般都在穿孔后数小时出现
检查方法
:腹壁压痛,反跳痛、肌惊惶腹膜炎症状,肝浊音区缩小或消逝。
,诊断结果较为明确。
,B超,CT检查,确诊疾病。
病因
胃穿孔是溃疡病患者最严峻的并发症之一。病人的胃穿孔主要是暴饮暴食所致,暴饮暴食能引起胃酸和胃蛋白酶增加,而很简洁诱发胃穿孔。胃穿孔治疗不刚好就可死亡。溃疡病人进食不能快,要细嚼慢咽,平常也不能过饥。粗糙、过冷、过热和刺激性大的食品,如辣椒、胡椒、浓茶等要避开,同时戒烟、酒。难过猛烈时可进食一段时间豆浆或牛奶等,吃多餐,每天5~8次,病情好转后可改稀饭和面条,逐步回到正常饮食。
治疗方法
保守治疗和手术治疗两种
术前护理
    消退病因,限制症状,促进溃疡愈合,预防复发,避开并发症.     生活有规律,劳逸结合,饮食易消化,避开刺激性食物,戒烟酒和对胃又刺激的药物.   建立静脉输液途径  ,保持呼吸道通畅,吸氧,活动性出血期间,,视察出血状况,定期复查血红蛋白浓度,红细胞计数,血尿素氮.     输全血(肝硬化患者,输簇新血)   右旋糖酐,血浆代用品,生理盐水