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当今淋巴瘤的分类中病种越来越多。01年WHO分类中B细胞系统(17个)、T/NK系统(15个)加上霍奇金淋巴瘤(5个)、组织树突细胞肿瘤(6个)及肥大细胞肿瘤(6个),共59个肿瘤。08年WHO淋巴瘤新分类:前驱淋巴组织肿瘤中,仅B淋巴母细胞淋巴瘤,就增加到了9个。T淋巴母细胞淋巴瘤还是1个。在成熟B细胞肿瘤增加到39个。在成熟的T/NK细胞细胞肿瘤增加到了23个。霍奇金淋巴瘤增加到6个。组织细胞和树突细胞肿瘤没有增加,减到了8个。没有了肥大细胞肿瘤的内容。共86个。
淋巴瘤的诊断和预后的判断,现在强调临床、形态、免疫表型和基因分析相结合。
淋巴瘤诊断的金标准是什么?现在有没有一个绝对标准来区别反应性增生和淋巴瘤?到现在为止,这个非常严肃的问题还没有回答。
德国著名的病理学家Lennert的观点至今得到了当今世界病理界的普遍认同:淋巴瘤诊断的金标准:①高质量的切片。②有经验的具有批判眼光的病理学家;③充满合作愿望的、不轻信的临床医生。
在分子生物学飞速发展今天,一个好的病理学家还是不可缺少的。形态改变过去是现在是将来也一定淋巴瘤诊断的最重要的指标。
人体的淋巴结器官
一级:骨髓和胸腺,是淋巴细胞的发源地
二级:淋巴结、扁桃体、脾
三级:散在分布人体各处的淋巴组织,如皮肤、呼吸道、消化道、生殖道等。
淋巴结的一生
胚胎时期第二个月开始发生,为非常幼稚的淋巴管。
出生后皮质与髓质逐渐明显,数周后才出现初级淋巴小结及浆细胞。
数月后婴儿的淋巴结即与***的相似,但功能尚不完善。
青春期后功能很强大。
次级淋巴小结的出现取决于抗原的刺激。
60岁以后,淋巴结功能退化的很明显。
淋巴结结构一
皮质区:由淋巴滤泡组成,主要完成体液免疫反应。主要由B细胞构成。
副皮质区:位于淋巴滤泡和髓质区之间的富含T细胞的区域。
髓质区:位于淋巴结中央,近门部。由髓索和髓窦构成。
淋巴窦:被膜下窦、皮质区窦、髓窦、门部淋巴窦
输入输出淋巴管
被膜和纤维小梁
淋巴结结构二
初级淋巴滤泡
次级淋巴滤泡及套区
生发中心
髓索与髓窦;为条索状淋巴组织,互相连接成网。
高内皮静脉
淋巴结结构模式图
淋巴结结构示意图
淋巴结初级淋巴滤泡
也称为静止滤泡,临床工作中很难见到
主要由深染的原始B细胞和成熟B细胞构成,这是一些未接受过抗原刺激的淋巴细胞。
以滤泡树突细胞为支架。
初级淋巴滤泡中的滤泡树突细胞