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华佗医院
周方明
一烧伤基础
烧伤概念
(狭义)指热力,包括热液(水,汤油等)、蒸气、高温气体、火焰、炽热金属液体或固体(如钢水、钢锭等)所引起的组织损害,主要是指皮肤和/或粘膜,严重者也可伤及皮下和/或粘膜下组织,如肌肉、骨、关节、甚至内脏。
(广义)由于电能、化学物质、放射线等所致的组织损害和临床过程和热力烧伤相近,因此临床上****惯将其统称烧伤。
烧伤流行病学特点
以男性居多,男女比例约为3:1。
均以中小面积占多数,约为80~85%。
以暴露部位(头颈、手、四肢)居多。
死亡原因
吸入性损伤(inhalationinjury)。
感染(infection)。
内脏功能衰竭(internalorganfailure)。含多脏器功能衰竭(multipleorganfailure,MOF)。
由于它们的第一个英文字母均为“I”,简称为“3I”。
病死率依次为40%~80%;50%~60%;70%~90%。
伤情评估
伤情评估包括以下几个方面
烧伤面积的估算。
烧伤深度的估计。
烧伤严重程度分类。
吸入性损伤。
烧伤面积和深度是估计烧伤严重程度的主要因素,也是进行治疗的重要依据。
手掌法
伤者本人五指并拢的手掌占总面积的1%
适合于小面积烧伤测量。
烧伤深度
伤及层次
临床表现
预后
I度
表皮浅层,生发层健在
局部发红,烧灼感,皮肤温度增高。
3-7天后脱屑愈合,不留疤痕
浅II度
表皮生发层、真皮乳头层
红肿明显,疼痛剧烈,可形成大水泡,基底红润。
1~2周左右愈合,通常不留疤痕
深II度
真皮深层,即网状层
痛觉较迟钝,亦有水泡形成,基底红白相间。
如无感染,3~4周愈合,一般留有疤痕
III度
全层皮肤,甚至伤及皮下组织
创面苍白、焦黄甚至炭化,痛觉消失,常见树枝状栓塞血管网。
除非面积很小,一般需手术植皮
浅II度创面