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鄞州二院呼吸内科王明明
人类胸膜腔影响液体从毛细血管向胸腔内移动压力大小的对比(cmH2O)
壁层胸膜胸膜腔脏层胸膜
35
静水压﹢30
胸腔内负压﹣5
静水压﹢24
胶体渗透压﹢34
胶体渗透压﹢5
胶体渗透压﹢34
29
29
29
35-29=6
29-29=0
病因和发病机制
胸腔积液是常见的内科问题,肺胸膜和肺外疾病均可引起,临床上常见的病因和发病机制有:
胸膜毛细血管内静水压增高,如充血性心力衰竭,缩窄性心包炎,血容量增加、上腔静静脉或奇静脉受阻,产生胸腔漏出液。
胸膜通透性增加,如胸膜炎症(结核、肺炎)、结缔组织病(系统性红斑狼疮、类风湿关节炎)、胸膜肿瘤(恶性肿瘤转移、间皮瘤)、肺梗死、膈下炎症(膈下脓肿、肝脓肿、急性胰腺炎)等,产生胸腔渗出液。
胸膜毛细血管内胶体渗透压降低:如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、粘液性水肿等,产生胸腔漏出液。
壁层胸膜淋巴引流障碍:癌性淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等,产生胸腔渗出液。
损伤:主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等,产生血胸、脓胸和乳糜胸。
诊断与鉴别诊断(三部曲)
确定有无胸腔积液
渗漏鉴别
寻找胸腔积液的病因
漏出液
往往为全身因素
液体可产生于肺、胸膜或腹腔
渗出液
常为局部因素
最常见原因是肺的毛细血管通透性增加
其他机制包括:
•胸膜淋巴管阻塞
•胸膜或腹膜腔组织的毛细血管通透性增加
Light标准
•Pleuralfluid/serumprotein>
•Pleuralfluid/serumLDH>
•PleuralfluidLDH>two-thirdsofuppernormallimitforserum
;77:507-514.
为何应用LDH?
胸水LDH是胸膜炎症程度的反映。
因此,胸水LDH升高提示渗出性胸腔积液。
胸水LDH和胸水/血清蛋白比代表二种不同的状况
•Protein–通透性
•LDH–炎症
Light标准的准确性
249例病人,由2位医生判断(做胸穿前)
185渗出液和64漏出液
渗出液漏出液
Clinical94%56%
Light’%75%
Romeroetal:CHEST2002;122:1524-1529