文档介绍：创伤骨科多发伤的急救与护理观察要点
多发伤的特点损伤部位多;开放伤和闭合伤同时存在;明显外伤、隐蔽伤同时存在;不同系统伤的症状和体征互相影响;多半伤员不能自诉伤情;医护人员容易把注意力集中在开放伤,漏诊、误诊机会多。但只要掌握了创伤骨科多发伤的急救与护理观察要点,迅速有效的采取急救措施,就会提升抢救成功率并使患者得到早日康复。
创伤骨科多发伤的观察与护理
创伤骨科多发伤的观察与护理首先要做到初步观察:神志、面色、外出血情况,伤肢姿势,衣服撕裂和污染程度等明显特征。对下一步进行哪些急救处理,可提供十分重要的依据;其次是重点检查:紧急情况下,全面细微的检查,既不可能也不需要,但急救开始或伤情稳定之后,应迅速进行有重点的系统检查,以免漏诊与误诊;再者是按A、B、C、D、E 、F顺序检查:A-呼吸道B-呼吸C-心脏D-消化系统E-排泄F-骨折或按照cradiac plan字母的顺序检查:C-心脏R-呼吸A-腹部S-脊柱H-头颅P-骨盆L-肢体A-周围血管N-周围神经;而后的注意要点:颈椎骨折合并颅脑颌面伤,颈椎骨折容易漏诊。骨盆骨折容易合并膀胱、尿道损伤。股骨近端骨折可合并髋脱位。重危伤员的化验检查,如血红蛋白、红细胞压积、血气分析等,对观察伤情变化有重要价值,应急时进行。
胸部伤为主的护理观察要点
有节段性多发性肋骨骨折由此引起的反常呼吸,张力性或开放性血气胸。
肋骨节段性多发骨折,体征明显,常发生反常呼吸,每多一条肋骨骨折,胸腔脏器伤的发生率可增加10%;注意观察呼吸运动时有无胸廓塌陷等;半卧位;给氧(持续低流量吸氧);血气胸:给予胸腔闭式引流(按闭式引流护理),注意观察血性引流的量;闭合损伤:用胸带固定,止痛,有利于呼吸;并发症:肺部感染,应给予定时雾化吸入,以利于排痰,协助抗炎治疗。
颅脑伤为主的护理观察要点
伤员的神志是清楚还是昏迷是判断伤情严重程度的重要指标。
来院时清醒,伤后有昏迷史,应检查有无脑神经的病理反应,更应注意颅内损伤体征的继续出现; 每15-30分或1小时观察神志、瞳孔、血压、脉博、呼吸; 如果伤后清醒,来院昏迷或伤后立即昏迷,并持续加重,则有颅内出血的可能;果伤后出现昏迷,症状持续不变,则有脑干挫伤的可能;如果一侧瞳孔散大,对侧肢体软瘫或痉挛,脉博沉而慢,表示颅内压增高到危险程度,有紧急开颅的指征。
腹部外伤为主伤员的护理观察要点
吸氧,开通二条静脉通道,密切监测生命体征、中心静脉压、氧分压及心电图变化等;判断休克程度,一看:看面色、粘膜、皮肤颜色及发绀程度;二摸:摸脉博,摸肢体温度;三测:测血压。采用床旁B超、床旁摄片,减少搬动;密切注意腹部体征,注意有无腹部压痛、腹肌紧张、反跳痛、腹胀、肠鸣音减弱或消失等情况。如在B超或腹穿得以证实有腹内出血或空腔脏器穿孔者,应及时行剖腹探查术,避免延误手术时机。给予留置导尿,观察每小时尿量、颜色及性状,记录每小时出入量,判断循环血量及血容量补充情况,尽快补足血容量,为手术创造条件。
石膏固定病人的护理
石膏未干时,不应覆盖被服,以促其速干。
若需在石膏未干之前搬运病人,须用手掌托,避免在石膏上压出手指的凹陷来。
抬高患肢,以利静脉及淋巴回流,减轻肢体肿胀。
注意观察肢体远端感觉、运动和血液循环状况,了解有无石膏型局部压迫现象,如有疼痛、麻木、活动障碍,指、趾发绀、苍白等,应立即通知医生处理。
保持石膏型清洁,避免受潮。
寒冷季节应注意上石膏肢体的保暖,以防冻伤。
加强摩擦,至少每天一次用手指沾酒精伸人石膏边缘里面进行按摩。
指导病人功能锻炼如作石膏型内肌肉的舒缩活动。病情许可,鼓励下床活动,防止关节僵硬和肌萎缩。
拆除石膏后,清洗局部,并涂以保护剂。指导病人继续功能锻炼,尽快恢复各关节功能。
小夹板固定病人的护理
根据骨折部位等选择相应规格的预制夹板,准备软质固定衬垫。
小夹板固定后,若需搬运,一定要充分支托,保持局部固定不动。
夹板外布带捆扎松紧合适。太紧可能造成肢体软组织或血管、神经等受压致伤,太松则失去固定作用。
抬高患肢,以利肢体血液回流,减轻疼痛与肿胀。
小夹板固定前后均应注意观察患肢远端有无感觉,运动及血液循环障碍等状况,以防发生骨筋膜室综合征。
指导病人作患肢功能锻炼。
牵引病人的护理
设置对拉牵引: 将床头或床尾抬高15~30度角,利用体重形成与牵引力方向相反的对抗牵引力。
维持有效牵引
①牵引绳不应脱离滑轮的滑槽。
②被毯类衣物等不应压迫牵引绳。
③牵引砝码不能触地或中途受阻。
④牵引肢体远端不能抵住床栏或枕被等受到阻栏。
⑤皮肤牵引的病人注意胶布有无滑移及松脱。
⑥骨牵引时,保持针或钉跟处清洁与干燥,以防感染。
观察患肢远端感觉、运动及循环状况。
骨穿孔针孔处护理
①每天用70%酒精滴针孔处,预防针孔处感染。
②避免