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尹尚静
毁损伤没有明确定义,但临床上确实有这个诊断,是指肢体严重创伤,主要血管、神经和软组织广泛破坏,无法进行修复或断肢再植的状态。
什么是毁损伤?
随着交通、工业的发展,具有高能量、高速度的致伤原因导致四肢复杂严重的损伤,尤其是手足部位的毁损伤日益增多,造成肢体器官多元组织的不同程度缺损,功能丧失。对此类损伤的治疗,根据分型有不同的治疗措施,在此我简单介绍一下截肢或皮瓣的护理。
双下肢截肢的护理体会:
1早期应严密观察病情变化。
观测患者神志,心脏跳动的节律、速率以及呼吸的深浅度、快慢,并随时做好记录。
双下肢截肢的护理体会:
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给予雾化吸入每4小时一次,每2小时为患者翻身、叩背一次,并及时按摩受压位,能较好地防治肺部感染和褥疮的发生。

由于病人的创面暴露,抵抗力低下,在护理中应注意执行消毒隔离制度,减少探视时间,若需探视,应着隔离衣、帽及口罩。定时消毒病房并通风,护理人员在各种操作前后洗手,杜绝违章操作。
双下肢截肢的护理体会:

向患者说明合理饮食对创面修复的重要性,尤其是手术后指导患者摄入各种营养物质,多食高蛋白、高维生素、易消化的食物,如鱼、瘦肉、鸡蛋和豆制品等,有利于创面的修复,做到荤素搭配,多吃富含叶绿素及粗纤维的蔬菜,预防便秘。
双下肢截肢的护理体会:

截肢病人虽然幸免一死,却留下了严重的后遗症,身体残疾使他们丧失了部分正常的生理功能,给病人、家庭带来了极大的痛苦和沉重的经济负担,病人的心理活动波动较大,易产生各种各样的心理问题,如沮丧、抑郁、焦虑、敌意、自尊的降低等,尤其是对四肢残缺的病人,所带来的家庭、社会问题更突出。针对不同的心理活动,护理人员要关心病人,还要动员病人家属及同事关心他们,使之树立生活信心,经常和病人交心、谈心,了解病人的心理需求,向他们讲述战胜疾病、战胜困难的病人的例子,使其解除思想顾虑,积极配合治疗,尽快恢复心理健康及身体健康,早日回归社会。
皮瓣手术的护理体会:
1术前护理
,介绍有关知识如手术的必要性、可靠性及手术的方式,说明皮瓣修复的成功率和注意事项,使患者增强信心,积极配合手术。
、深呼吸、有效咳嗽的方法,以适应术后卧床的需要。
,对患者缺损创面进行清洁消毒处理,减少感染的机会
皮瓣手术的护理体会:
,术后注意合理的抗凝治疗,并严密监测凝血酶原时间(PT)。有效抗凝指标是术后24小时,PT要达到并维持在24s。治疗中要给患者应用普通肝素钠、低分子右旋糖酐、罂粟碱等药联合抗凝,其中肝素应用是否合理最关键。我们根据PT监测结果,应用方法是:①术后如伤口渗血较少,可将12500U的肝素钠加入5%葡萄糖500ml中静脉滴入,24h以内以每分钟5-6滴速度均匀输入;②低分子右旋糖酐,1000ml/d,加入盐酸罂粟碱60mg,分两次静脉滴注,连续5~7d;随时查PT,调整剂量,注意观察患者的呕吐,皮肤黏膜有无出血倾向。
皮瓣手术的护理体会:

,无明显的肿胀,若皮瓣颜色苍白则为动脉供血不足或阻塞;若皮瓣颜色发紫或呈暗红色则表示静脉回流受阻,应及时报告医生。
皮瓣手术的护理体会:
~72h易发生血管危象。毛细血管充盈反应是判断皮瓣血运的重要指标,也是早期发现血管危象的简便有效的监测手段。静脉回流受阻时,皮瓣的血管内压升高,毛细血管反应速度加快,而供血不足时,毛细血管反应减慢或消失。根据以上特点,术后常规每1~2h严密观察毛细血管充盈、反应、肿胀、颜色及静脉回流情况。方法:用消毒棉签轻压皮瓣观察窗,并迅速移开,若看见有一苍白圈,压后皮瓣在1秒内颜色恢复正常,表示反应良好。如超过5秒以上,表示血运障碍,若毛细血管不充血则表示血运中断。