脑梗塞的分型分期治疗.ppt

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中山医科高校附属第一医院
神经科黄如训
临床的病理基础
缺血
脑神经细胞损害
脑血管微循环损害
水肿
变性
坏死
血容量削减
脑能量代谢障碍
神经传递系统代谢紊乱
神经网络系统机能障碍
脑功能障碍的症状、体征
立论依据
一组疾病共同的临床病理状态
多种病因:高血压、动脉硬化、心脏病、糖尿病、动脉炎┄
不同发病机制:栓塞、血栓形成、低血压┄
众多临床征象组合的综合征:受累血管及梗塞的部位、大小、侧支循环
病理损害的动态发展过程
病理解剖
缺血
脑血管损害
脑细胞损害
水肿
变性
坏死
周边:半暗带
中心:坏死区
梗
塞
灶
可逆性损害
正常
不行逆性损害
不同时期的主要病变
缺血3小时:线粒体肿胀、星形细胞足突水肿
缺血6~12小时:细胞结构的破坏
缺血1~2日:局部水肿
缺血3日:点状出血
缺血1周:中心坏死
缺血3周:中心液化
主要影响因素:缺血速度、耐受性
病理生理
能量代谢衰竭
钙超载
兴奋性氨基酸及NO毒性
自由基损伤
酶障碍
阶段性、相互关系、平衡调整
主次转换、相互影响
再灌流损伤
缺血性损害
再通
复流
闭
塞
复常
主次转换、相互影响
影响CSF循环
占位效应
水肿坏死
缺
血
颅内高压