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准备工作
1,需要家长配合,取得患儿信任,态度和蔼,顺序灵活,要轻、柔、快,稳、准、精。
2,医生准备:温水消毒洗手,注意防护。
3,体检用具:听诊器,压舌板,血压计,手电筒,玩具等,
4,患儿体位,视年龄大小检查部位而定。
一般外表
发育情况,与同龄儿比较,(与年龄相一致的发育情况)
营养状态,与同龄儿比较,(肥胖,营养不良)
智力及语言概况,与同龄儿比较,呆滞,灵活,语言流利,
体位,被动体位(多由疼痛引起)(先心喜蹲踞)
步态,佝偻病“O”型腿,下肢关节外伤,化脓等,
表情,哭闹(时间,长短,节律,诱因),嗜睡,
皮肤
颜色,红润,高热时通红,苍白或苍黄常见于营养不良性贫血,青紫常见于缺氧,休克,先心病等,黄疸见于新生儿生理或病理性,及肝脏病变,
皮疹,疱疹,粟粒疹,丘疹,斑疹,紫癜,血管瘤,痣,胎记。(出疹顺序,水红花,麻斑伤,幼儿急疹热退疹出,川崎病,传单)
温度,弹性,皮下脂肪,毛发多少
淋巴结
常见肿大,颌下(牙齿发炎,咽炎,腮腺炎)枕后(幼儿急疹)颈部(川崎病),肠系膜淋巴结(呼吸道感染)多处肿大(白血病)
头部
头围,新生儿34厘米,成人53厘米以上.
骨缝,前囟,12-18月闭合,颅缝一般6个月闭合,囟门过早闭合出现小头畸形,前囟饱满注意颅内压增高,脑积液,方颅考虑佝偻病.
眼部,眼睑水肿(肾病),眼球突出(甲亢),巩膜黄染(新生儿黄疸,肝炎),球结膜充血(咽结合膜热)瞳孔(对光反射灵敏、迟钝,大小一致)
颈部
甲状腺有无肿大及震颤。
先天性斜颈,生后2-3周出现,患侧胸锁乳突肌发现硬而无痛梭形肿物,逐渐增大,2-6个月消失,肌肉远端为纤维条梭代替,头部因挛缩肌肉牵拉向患侧偏斜。
心脏
望诊:心尖搏动是否弥散,(先心是搏动位置改变)
触诊:搏动的位置,区域,是否弥散,有无震颤,(先心有杂音时多伴震颤)
叩诊:左右心界,(先心时扩大)
听诊:心尖部、三尖瓣区、主动脉区、肺动脉区,听心音(是否有力),心率(较成人快)、杂音(不同先心病杂音不同,室缺胸骨左缘3-4肋间全收缩期粗糙响亮杂音,房缺胸骨左缘2-3肋间收缩期Ⅱ级杂音,动脉导管未闭胸骨左缘第2肋间连续的杂音,各个肋间多种杂音,复杂先心,法四)
脊柱,关节,四肢
脊柱:病变多为畸形,脊柱裂,脊柱侧弯,脑脊膜膨出,畸胎瘤。
关节:红肿热痛,幼儿类风湿(多关节型,少关节型),川崎病(小关节),
四肢:肌肉紧张度,杵状指(先心)鸡爪样痉挛,手足的温度,颜色。