文档介绍：糖尿病酮症酸中毒的诊断和治疗 The Diagnosis and Treatment of Diabetic Ketoacidosis
糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis, DKA) 是糖尿病较为严重的急性并发症之一,以高血糖和酮症为特征,主要原因为胰岛素绝对和相对缺乏。常可见于各型糖尿病,但多见于 1 型糖尿病。
病因
糖尿病酮症酸中毒的主要原因是:
胰岛素绝对或相对缺乏
各种拮抗激素的增加
包括:胰高糖素、儿茶酚胺、
皮质醇和生长激素
激素与代谢
Liver
Muscle
Adipose tissue
Gluconeogenesis
Ketogenesis
Glucose Utilization
Lipolysis
Insulin
↓
↓
↑
↓
Glucagon
↑
↑
→
→
Epinephrine
↑
↑
↓
↑
Cortisol
↑
↑
↓
↑
Grownth hormone
→
↑
↓
↑
酮体的生成
正常人血液中含有酮体,酮体由肝细胞产生。脂肪分解产生的游离脂肪酸,分两路行进:
一路进入骨骼肌、心肌等组织,被彻底氧化成二氧化碳和水并提供能量;
另一路进入肝脏,因为肝脏上缺乏乙酰乙酸硫激酶及琥珀酸辅酶A转硫酶,脂肪酸不能被彻底氧化,只能在肝细胞线粒体上氧化为乙酰乙酸、ß-羟丁酸和丙酮,三者合称酮体。乙酰乙酸和ß-羟丁酸是有机酸,丙酮为中性。
酮体的生成
脂肪分解
肌肉细胞
(肝外组织)
氧化
血FFA
糖异生
+
甘油
肝细胞
线粒体
酮体
H3
H2COOH
CH3CHCH2COOH
O
O
OH
Acetone
Acetoacetate
ß-hydroxybutyrate
丙酮
乙酰乙酸
ß-羟丁酸
酮体的结构和相互转化关系
酮体可被肝外组织(骨骼肌、心肌、脑、肾等)利用提供能量。~5mg/dl,其中30%为乙酰乙酸,70%为ß-羟丁酸,丙酮极少量。肝外组织对酮体氧化供能的利用率有一定的限度,当肝外组织利用酮体达到饱和,如果肝脏继续产生酮体,则酮体从尿中排出。
胰岛素缺乏
绝对或相对
蛋白质分解
氨基酸
氮丢失
脂肪分解
甘油
游离脂肪酸
葡萄糖摄取
糖原分解
肝葡萄糖生成
高血糖
糖异生
酮体生成
电解质丢失
脱水
酸中毒
酮血症
酮尿症
渗透性利尿
水分丢失
糖尿病酮症酸中毒的病理生理
酸中毒
糖尿病酮症时的酸中毒是由于乙酰乙酸和ß-羟丁酸的过量产生造成的。这些酸性物质释放大量H离子进入细胞外液,滴定血浆中碳酸氢根和碱储备,使得碳酸氢根的浓度降低和碱储备减少