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[概述]
一、定义:水痘由水痘时邪(水痘-带状疱疹病毒)引起急性传染性出疹性疾病,以发热,皮肤黏膜分批出现丘疹、疱疹、结痂为特征。
其疱含水液,形态椭圆,状如豆粒,故称为水痘。
二、发病情况:
⒈ 季节:本病一年四季均可发生,以冬春二季发病率高。
⒉ 年龄:任何年龄小儿皆可发病,以6~9岁儿童多见。
[概述]
⒊ 特点:
①本病一般预后良好,一次感染水痘,多可获终生免疫;
②机体免疫功能受损者,即是接种过水痘疫苗,可再次感染,一般症状轻微;
③水痘潜伏期为10~21天;
④水痘结痂后,病毒消失,故传染期自发疹前24小时至结痂,约7~8天。
[病因病机]
小儿水痘的发生为感受水痘时邪所致。在气候变化,水痘流行期间易被感染。当小儿机体抵抗力下降时,外邪乘虚侵入而成水痘。
水痘病在肺脾两经。肺主皮毛,脾主肌肉,水痘时邪由口鼻而入,蕴郁于肺脾,时邪袭肺,且与内湿相搏,而出现发热,流涕,水痘布露等症。
[病因病机示意图]
水痘时邪→肺脾→肺失宣肃→热咳咽红
→风湿相搏→痘疹布发邪伤肺卫
(风热轻证)
↓→毒热炽盛→疹稠疱大邪炽气营
(毒热重证)
[临床诊断]

⑴ 起病2~3周前有水痘接触病史。
⑵ 周身可见疱疹,以躯干部为主。(皮疹)
疱呈椭圆,周围红晕,伴有瘙痒,结痂不留疤痕。
皮疹分批出现,同一平面,丘疹、疱疹、干痂并见。
⑶ 血象检查:白细胞大都正常,或有轻度增高。
⑷ 病原学检查:
①单抗-免疫荧光法检测病毒抗原,敏感性较高,有助于病毒学诊断。
②抗膜抗原荧光试验、免疫粘附血凝试验、或酶联免疫吸附试验检测抗体,在出疹1~4天后即出现,2~3周后滴度增加4倍以上即可确诊。
③新鲜水疱基底物,用瑞氏染色找到多核巨细胞和核内包涵体,可供快速诊断。
水痘(疱疹、丘疹)
[临床诊断]
:
水痘脓疱疮
病史:水痘接触史有脓疱疮接触史
发病季节:冬春季节夏秋之季
病势:起病急起病缓
疱疹特点:大小不一,疱液清亮疱大壁薄,
瘙痒不舒,分批出现疱液混浊,
丘、疱、干痂并见,容易成脓,
结痂后不留疤痕。
分布特点:躯干部为主头面部、肢体暴露部位
(呈向心性)(呈离心性)
血象检查:白细胞多正常白细胞升高
或轻度增高。疱液可培养出细菌。
合并症:病毒性心肌炎急性肾炎
[临床诊断]
:
水痘水疥(丘疹样荨麻疹)
病史:水痘接触史多有过敏病史,
特点:皮疹大小不一,好发于婴儿,
疱液清亮,瘙痒不舒,风团样丘疹,
躯干部为主,皮疹见于四肢,
分批出现,顶部似疱疹,
丘、疱、干痂并见,较硬不易破损,
结痂后不留疤痕。瘙痒重易反复出现。
[辨证论治]

⑴本病辨证,重在辨卫分、气分、营分。
⑵疹稀色红,疱浆清亮,热咳流涕,病在卫分;
⑶疹稠疱密,色紫液浊,高热烦躁,病在气营;
⑷病重邪甚,易邪陷心肝、或邪毒闭肺之变证。
,以清热解毒利湿为原则。
⑴治以疏风清热、利湿解毒,清气凉营、解毒渗湿;
⑵邪陷心肝,邪毒闭肺,治以清热解毒,镇惊开窍,开肺化痰。