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大纲
穿刺部位护理的个案分析
预防中心静脉血流感染的集束化管理SHEA
***己定皮肤消毒
运用标准化的换药流程对穿刺部位护理
Case
PICC置管后使用无菌纱布伤口敷料固定导管后1个月
中心静脉导管维护
危险性高
穿刺部位护理中需考虑的几个要点
有关洗手的问题
有关皮肤消毒的问题
有关导管滑脱的问题
有关使用透明敷料VS纱布
有关透明敷料大小的问题
有关潮湿环境使用透明敷料的问题
皮肤消毒剂的选择
2%葡萄糖酸***己定
2%碘酊,用酒精脱碘
10%碘伏,含1%有效碘
70%异丙醇(Isopropylalcohol)
所有消毒剂,都必须等到完全干燥后,才进行下一步操作
新生儿不建议使用异丙醇消毒皮肤,但无论使用葡萄糖酸***己定或碘伏进行皮肤消毒,都必须用无菌生理盐水或无菌蒸馏水脱去消毒剂
-CDC,2011
-INS,2011
-SHEA,2008
%的碘伏,直接涂擦注射部位皮肤2遍,待干,即可注射。静脉注射时,可用75%酒精棉签脱碘。
医用洗必太碘
2%碘酊,和75%乙醇
-中国卫生部《消毒技术规范》,2002
皮肤消毒的要求
CVC消毒范围:15*15cm
原则:消毒范围尽可能大,
大于透明敷料的大小,
消毒时,尽可能使用机械摩擦力
必须等消毒剂完全干燥后才能置管或粘贴敷料
更换敷料时需佩戴手套
有关导管滑脱的问题: 导管的固定
导管固定翼装置
无菌胶带
外科缝线
必须是无菌的
胶带或缝线绝对不可以直接固定在导管,一定固定在导管的活动固定翼上.
定期移除以便观察穿刺部位和对皮肤损伤的监测
-INS,2011
固定敷料的选择
伤口敷料
透明敷料
保持敷料干燥,清洁
当敷料受潮、污染、卷边松脱时更换
对大体积的敷料,如果无法进行有效的触诊和观察,应当每天更换
(IB)
-CDC,2011
敷料更换总要求
中心静脉导管
敷料面积10cm10cm左右
更换频率可以为1-2次/周
推荐的中心静脉敷料面积和敷料更换时间