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前言
近几年来,随着显微外科新技术、新器械应用以及置管手术的增多、手术时间延长,颅脑术后葡萄球菌尤其是凝固酶阴性者(Coagulase-negativeStaphylococci,CNS)所致颅内感染病例日渐增多,成为神经外科医师面临的重要问题。
葡萄球菌不断增强的耐药性,更使葡萄球菌性脑膜炎的治疗成为难题,选择有效敏感的抗生素是决定病人良好预后的重要因素。
本研究回顾性收集2005年9月至2013年3月山东大学齐鲁医院神经外科急症和择期颅脑手术后确诊为颅内葡萄球菌性脑膜炎患者的资料,发现颅脑术后不同葡萄球菌性脑膜炎的特点和不同葡萄球菌的耐药性变化规律,以对其尽早诊断、及时选用有效抗生素,改善患者预后,提高其生存质量。
资料与方法
本组病例共32例,其中男18例,女14例;
年龄2-72岁,。
所有病例均为神经外科术后脑脊液培养证实有
葡萄球菌(包括金黄葡萄球菌、表皮葡萄球
菌、腐生葡萄球菌、溶血葡萄球菌)生长。
一般由腰椎穿刺获取脑脊液
如有腰蛛网膜下腔置管持续引流者,可经引流管末端
接取脑脊液
有脑室体外引流者,可直接由引流管接取
在患者体温持续升高3d或最高体温达39℃以上时,每
日送脑脊液常规化验,连续送细菌培养3-5次
脑脊液获取时应严格无菌操作,取得脑脊液后立即送
细菌培养室,避免冷冻存放,以防细菌死亡而导致假
阴性,影响结果
对体温持续38℃以上、反复腰穿3次以上临床症
状仍明显者,采取腰蛛网膜下腔置管持续引流。
本组32例均采用。
观察脑脊液引流量及颜色,调节引流袋的高度来
控制引流量。每日更换无菌引流袋并取脑脊液送
检。
细菌分离采用法国生物梅里埃血培养瓶,细菌培养
采用BcaTALERT3D培养仪,细菌鉴定采VITEK32分
析仪。
药敏试验采用K-B纸片琼脂扩散法。使用的14种抗
菌药物纸片为:青霉素G、氨苄西林、头孢唑啉、头
孢呋辛、头孢哌***、头孢他啶、苯唑西林、环丙沙
星、万古霉素、红霉素、利福平、庆大霉素、亚***
硫霉素、复方新诺明(均为英国OXIOD公司产品)。
质控菌株为金黄色葡萄球菌ATCC25923。
药敏结果判断参照美国临床实验室标准委员会(NCLSI)2006年版标准。
耐甲氧西林葡萄球菌检测采用琼脂稀释法。
根据NCLSI2006年版标准,凡苯唑西林抑菌环
≤17mm菌株,判定为耐甲氧西林菌株。
,设定P<。
结果
本组32例患者,检出不同葡萄球菌共35株。
其中表皮葡萄球菌28株、溶血葡萄球菌4株、金黄葡萄球菌2株、腐生葡萄球菌1株。
表1颅脑术后不同葡萄球菌性脑膜炎分布
年份(例)
菌种20052000620072008200920102001120122013
表皮葡萄球菌123345441
金黄葡萄球菌11
腐生葡萄球菌 1
溶血葡萄球菌12*1*
*为合并表皮葡萄球菌感染
图1葡萄球菌性脑膜炎病例的年度分布