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纲要
病例介绍
低血压的相关基本知识
低血压的发生原因分析
低血压的临床表现
处理措施及预防方法
总结
病例介绍
患者,陈荷琴,女,60y,于2007年开始在我院行血透治疗。治疗过程中血压基本平稳,透析中无不适主诉,透析以来,体重增长平稳,不超过2公斤。
概述
透析相关性低血压(IDH)是血液透析过程中常见并发症之一,可影响透析治疗的顺利进行,降低透析效果甚至危及患者的生命,因此如何预防、尽早发现和及时处理症状性低血压对维持透析治疗,提高透析质量,具有重要意义。
诊断标准
与透析前血压相比平均动脉压下降
30mmHg或收缩压降至90mmHg以下。
发病原因
(1)有效血容量的减少
透析开始时需一定量的血液灌满透析器及管道;
透析过程中超滤脱水过急过多;
透析过程中尿素氮等代谢废物的排出。
(2)低钠透析液
透析液中钠浓度降低(<135mmol/L),血浆渗透压下降,引起血管内水分向细胞内移动,使有效血容量减少。
(3)温度过高
过高的透析温度(超过38℃)可使中心血温增高,皮肤、肌肉与血管反射性扩张,容量血管大量开放,外周阻力下降引起低血压。
(4)失血
大手术后失血过多或有出血倾向的,
如痔疮出血、妇女月经期间月经量过多;
透析过程中管道、穿刺针的脱落,大
量出血。
(5)药物的影响
患者透析前自服降压药,透析过程中
降压药发生效应;
患者透析过程中血压偏高,烦躁而使用镇静剂,导致低氧血症。