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学****目标
。
、肠外营养的适应症、禁忌症、常用的营养剂、途径及方法。
、肠外营养的护理评估内容、常用护理诊断及合作性问题、护理措施。
。
第一节外科病人代谢特点及营养需要
一、外科病人的代谢特点
创伤、感染时机体的代谢反应主要表现
:以分解代谢为主,能量消耗增加,其程度与创伤和感染的严重程度成正比。
:糖原分解和异生增加,出现高血糖,体内出现胰岛素阻抗现象。
:尿氮增加,出现负氮平衡。
:体重减轻。
、电解质与酸碱平衡紊乱。
二、外科病人的营养需要
碳水化合物(100~150g/d)
脂肪(50g/d)
蛋白质(~)
维生素
矿物质
水
人体所需营养素有
脂肪供能15%~20%
蛋白质供能10%~15%
糖供能占65%~70%
1g葡萄糖供能4kcal
1g脂肪供能9kcal
1g蛋白质供能4kcal
第二节外科营养支持病人的护理
【护理评估】
(一)健康史
1、年龄
2、近期饮食情况
3、了解病人既往病史
饮食****惯
食欲
饮食种类及量
检查和疾病需要禁食等
近期有无大的手术
创伤、严重感染
慢性消耗性疾病
是否接受放疗及化疗等
(二)身体状况
评估是否有营养不良的表现
、体重——评估病人是否消瘦。
理想体重简单估算公式:体重(kg)=身高(cm)-105
理想体重-实际体重<15%提示营养不良
理想体重
。
。

(1)三头肌皮皱厚度:人体脂肪或能量储备的指标,用特制的夹力(10g/mm2)提住肩峰与尺骨鹰嘴连线中点处的上臂伸肌皮肤,测定其厚度。
(2)上臂周径:反映全身肌肉及脂肪的状态。
(3)上臂肌周径:反映肌容积变化
上臂肌周径=上臂周径(cm)-×三头肌皮皱厚度(cm)
上述测定值低于标准值的10%,提示存在营养不良。
(三)实验室检查
血浆蛋白测定
免疫状态的测试
氮平衡测试
血清清蛋白↓
转铁蛋白↓
前清蛋白↓
皮肤免疫试验
周围淋巴细胞计数<×109/L
负氮平衡
(四)营养治疗与效果
(EN)
(1)适应证:凡有营养支持指征、有胃肠功能并可利用的病人均可应用。
●不能经口进食:
●消化道疾病稳定期:
●高分解代谢状态:
●慢性消耗性疾病:
如意识障碍或昏迷、
吞咽、咀嚼困难等。
如消化道瘘、胰腺炎等
如严重感染、手术
创伤、烧伤
如结核、肿瘤