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心脏瓣膜病概述
二尖瓣狭窄的麻醉处理原则
二尖瓣反流
主动脉瓣狭窄
主动脉瓣反流
联合瓣膜病
概述
心脏瓣膜病 是由于炎症、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构(包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌)功能或结构异常,导致瓣口狭窄及(或)关闭不全
病因
风湿性心脏病(急性风湿热所致)
单纯二尖瓣病变(70%)
二尖瓣合并主动脉瓣(25%)
单纯主动脉瓣病变(2%~3%)
三尖瓣病变(5%)
退行性变,先天性,感染性心内膜炎,心肌缺血等原因
目前阜外医院瓣膜手术占20%以上
心脏对瓣膜病变的代偿
目的是维持有效的心排血量(CO)
共同起始点瓣膜病变引起心腔内容量和压力负荷异常
心腔增大
心室肥大(向心性和偏心性)
心房增大
心室功能:收缩和舒张
代偿受限:心律失常(房颤)、心肌缺血、心力衰竭
二尖瓣狭窄(mitralstenosis,MS)
概念:是指二尖瓣瓣叶增厚,交界粘连、融合,瓣下腱索挛缩所致二尖瓣口开放幅度变小或梗阻,引起左心房血流受阻
病因:后天性几乎均为风湿热的后遗病变
病程:至少2~3年,一般10~20年
瓣口面积:正常4~6cm2,~,~,重度<
临床表现:呼吸困难,重者不能平卧,肺水肿,右心衰竭等(肺动脉压力相关)。听诊:心尖部舒张中晚期递增型隆隆样杂音
MS病理生理
随MS加重,左房压(LAP)代偿增高以维持CO
LAP增高导致肺静脉压和肺毛细血管压增高
进一步导致肺动脉高压,三尖瓣关闭不全及右心衰竭
进行性左房扩大可引起房颤(由于MS时左房收缩占左室充盈的30%,Af可明显降低CO)和左房附壁血栓
MS辅助检查
心电图:左心房增大的P波(P波增宽、且呈双峰型),称为二尖瓣型P波。晚期多为房颤
胸部X线平片:左房增大,肺动脉段突,右心室增大,主动脉节小,左室小,“梨型心”
超声心动图:对诊断具有较高的特异性。可以明确二尖瓣口的狭窄程度、各个心腔大小以及左房内是否有血栓形成(TEE),评估肺动脉压力
MS治疗
内科治疗:轻、中度MS
球囊扩张术:
单纯MS,瓣口面积<,可闻及明确的开瓣音,超声证实瓣膜弹性好,无左房血栓,窦律
外科手术治疗:
中度MS,有症状,伴左房血栓,或心脏中度以上增大,或伴有重度MI者
重度MS,有症状
手术方式:生物瓣和机械瓣置换
MS麻醉前评估
询问病史:近期不能平卧病史,心功能
超声心动图:二尖瓣口面积,左心室大小,左室射血分数(EF),肺动脉压力及左房血栓
心律和心率
术前用药:充分镇静(咪唑安定),重度MS,如静息时心率大于100次/分,除洋地黄类药外,应加服受体阻滞药,努力避免病人紧张引起心率增快