文档介绍：心脏瓣膜病人手术的麻醉
心脏瓣膜病人手术麻醉
心脏瓣膜病概述
二尖瓣狭窄的麻醉处理原则
二尖瓣反流
主动脉瓣狭窄
主动脉瓣反流
联合瓣膜病
心脏瓣膜病人手术麻醉
概述
心脏瓣膜病是由于炎症、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构(包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌)功能或结构异常，导致瓣口狭窄及(或)关闭不全
心脏瓣膜病人手术麻醉
病因
风湿性心脏病（急性风湿热所致）
单纯二尖瓣病变（70%）
二尖瓣合并主动脉瓣（25%）
单纯主动脉瓣病变（2％~3%）
三尖瓣病变（5%）
退行性变，先天性，感染性心内膜炎，心肌缺血等原因
目前阜外医院瓣膜手术占20%以上
心脏瓣膜病人手术麻醉
心脏对瓣膜病变的代偿
目的是维持有效的心排血量（CO）
共同起始点瓣膜病变引起心腔内容量和压力负荷异常
心腔增大
心室肥大（向心性和偏心性）
心房增大
心室功能：收缩和舒张
代偿受限：心律失常（房颤）、心肌缺血、心力衰竭
心脏瓣膜病人手术麻醉
二尖瓣狭窄（mitral stenosis, MS）
概念：是指二尖瓣瓣叶增厚，交界粘连、融合，瓣下腱索挛缩所致二尖瓣口开放幅度变小或梗阻，引起左心房血流受阻
病因：后天性几乎均为风湿热的后遗病变
病程：至少2~3年，一般10~20年
瓣口面积：正常 4~6cm2, ~，~，重度<
临床表现：呼吸困难，重者不能平卧，肺水肿，右心衰竭等（肺动脉压力相关）。听诊：心尖部舒张中晚期递增型隆隆样杂音
心脏瓣膜病人手术麻醉
MS 病理生理
随MS加重，左房压（LAP）代偿增高以维持CO
LAP增高导致肺静脉压和肺毛细血管压增高
进一步导致肺动脉高压，三尖瓣关闭不全及右心衰竭
进行性左房扩大可引起房颤（由于MS时左房收缩占左室充盈的30%，Af 可明显降低CO）和左房附壁血栓
心脏瓣膜病人手术麻醉
心脏瓣膜病人手术麻醉
MS 辅助检查
心电图：左心房增大的P波（P波增宽、且呈双峰型），称为二尖瓣型P波。晚期多为房颤
胸部X线平片：左房增大，肺动脉段突，右心室增大，主动脉节小，左室小，“梨型心”
超声心动图：对诊断具有较高的特异性。可以明确二尖瓣口的狭窄程度、各个心腔大小以及左房内是否有血栓形成（TEE），评估肺动脉压力
心脏瓣膜病人手术麻醉
MS 治疗
内科治疗：轻、中度MS
球囊扩张术：
单纯MS，瓣口面积<，可闻及明确的开瓣音，超声证实瓣膜弹性好，无左房血栓，窦律
外科手术治疗：
中度MS，有症状，伴左房血栓，或心脏中度以上增大，或伴有重度MI者
重度MS，有症状
手术方式：生物瓣和机械瓣置换
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