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病历分享
病例资料
杨先生,51岁,个体经营者。
主诉:
多饮多食10年,双下肢水肿、呼吸困难2月。
现病史:
患者10年前因多饮多食就诊,化验发现血糖升高,行OGTT确诊为2型糖尿病。患者未正规治疗及饮食控制,血糖控制不佳。3年前开始口服阿卡波糖100mgtid、瑞格列奈2mgtid及诺和灵30R36iu34iu早晚餐前皮下注射治疗,血糖仍控制不理想。2月前出现双下肢水肿、呼吸困难不能平卧、嗜睡、口唇发绀,无胸疼、黄疸、纳差、腰疼等症状,要求住院治疗。
既往史:
睡眠呼吸暂停综合征8年,高血压5年,否认慢性咳嗽、咳痰病史。
病例资料
查体:
℃BP180/100mmHgR22次/分HR96次/分
嗜睡,半卧位,腹型肥胖。口唇发绀,双肺底可闻及细小水泡音。双下肢水肿(+++),双侧足背动脉搏动减弱。
辅助检查
血气分析:
PO258mmHg,PCO260mmHg,SO285%
双下肢超声多普勒:
双下肢动脉粥样硬化伴多发斑块形成;双侧胫前动脉中度狭窄。
神经电图:
提示上下肢周围性神经源性损害(感觉纤维中度受累)。
ECG:
慢性动脉供血不足。
腹部B超:
重度脂肪肝、肝大、淤血肝。
心脏彩超:
全心增大、全心衰。
辅助检查
实验室检查:
P2hBG15-17mmol/L
%
HDL-
LDL-
肾功能未见异常
肝功能ALT75U/L
诊断
糖尿病性周围血管、神经病变
糖尿病肾病(Ⅳ期)
右心衰
Ⅱ型呼衰
(3级极高危)
慢性充血性心力衰竭
降糖治疗方案
入院前治疗方案住院治疗方案
阿卡波糖100mgtid
瑞格列奈2mgtid
诺和灵30R36iu、34iubid
门冬胰岛素20iu20iu20iutid
甘精胰岛素36iuQN
阿卡波糖100mgtid
瑞格列奈2mgtid
饮食控制
但是病人饥饿感强,饮食控制不佳
换治疗方案:
阿卡波糖100mgtid
门冬胰岛素20iu20iu20iutid
甘精胰岛素20iuQN
食欲下降,饮食控制较前好转
换治疗方案:
阿卡波糖100mgtid
门冬胰岛素14iu14iu14iutid
甘精胰岛素16iuQN
胰岛素逐渐减量至停用
1周之后
其他治疗方案
1、无创呼吸机治疗
2、强心、利尿
3、降压
4、降脂
5、保肝
6、对症
治疗后血糖情况
时间
血糖(天)
mmol/L
FBG
P2hBG(早)
P2hBG(午)
P2hBG(晚)
体重(kg)
入院时
114
住院1周
(胰岛素强化治疗)
住院2周
()
住院3周
()
住院4周
(、停用胰岛素)
108
病例特点
病史较长、饮食控制不佳
1
空腹及餐后血糖均不理想
2
体型肥胖
4
3
多种并发症合并症并存