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马某,男,16岁,5月前无明显诱因出现左膝部疼痛,活动受限,休息后症状无明显缓解。
讨论
软骨粘液样纤维瘤
软骨黏液样纤维瘤(chondromyxoidfibroma)是一种较少见的良性骨肿瘤,根据国内最新统计,%;国外发病率略低于国内,约为1%。该肿瘤系起源于成软骨性结缔组织,Jaffe将其命名为“软骨黏液样纤维瘤”,主要是依据其组织学特征,组织学表现既有软骨样组织,同时在黏液样基质内有些巨核的或异形细胞,以往容易被误诊为软骨肉瘤。X线表现为局限性溶骨性破坏,临床进程缓慢,症状轻微。该肿瘤属于良性肿瘤范畴,局部刮除术后多可治愈,如手术处理不当,易复发,极少恶变和转移。
长骨偏心膨胀性病变诊断与鉴别诊断
1、骨巨细胞瘤 2、动脉瘤样骨囊肿 3、成软骨细胞瘤 4、软骨黏液样纤维瘤 5、非骨化性纤维瘤 6、成骨细胞瘤 7、血管瘤 8、韧带样纤维瘤 9、甲状旁腺功能亢进之棕色瘤 10、良性纤维组织细胞瘤
1骨巨细胞瘤
起源于骨骼的非成骨性结缔组织,肿瘤的主要组成成分类似破骨细胞。 肿瘤多见于15~30岁的青壮年期,大多在骨骺愈合后,好发于股骨远端、胫骨近端及桡骨远端。 早期仅有局部间歇性疼痛。常因肿瘤的发展,造成局部肿胀、压痛或邻近关节活动限制等。较大的肿瘤,可有局部皮肤温度增高、静脉曲张、压痛等症状。
1骨巨细胞瘤
影像学表现 ,但几乎均越过骺板向关节方向生长,且以此为主,可直达关节软骨下为止。 ,并多向骨胳原来凸出的部分生长,使病区膨胀扩大,呈横向发展。其轮廓常呈分叶状,皮质虽变薄,但尚完整。其周围无骨膜反应亦无瘤组织肿块。无肿瘤基质钙化。 ,其中可见类似多房间隔的残留骨小梁,明显时可呈"肥皂泡样"改变。 ,其边缘可较模糊,中间如无似间隔的骨小梁,则诊断较困难,一般多根据病变部位而拟诊。 ,肿瘤过度膨胀可使骨皮质破裂,且可侵入附近软组织中。 MRI T1多呈均匀低信号,出血可呈明显高信号;T2呈混杂信号,低、中等或高信号混杂,瘤组织呈相对高信号;明显强化。
1骨巨细胞瘤
读片要点: 1、多见于15~30岁的青壮年期,大多在骨骺愈合后 2、邻关节面生长,易向骨突部位发展 3、长径与骨干垂直 4、边缘多无高密度硬化或更模糊 5、骨性间隔较细 6、几乎没有骨膜反应和钙化,无成骨现象