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典型表现及分类
▲高密度灌注:动脉期一过性强化,门脉期或平衡期恢复正常,原强化区内可见正常血管穿行,走形自然,按其发生原因可分为生理性与病理性两大类。
▲低密度灌注:动脉期一过性低密度影,密度均匀,边界锐利或与周围组织之间无明确边界,但很少呈球形,门静脉期恢复等密度。也分为生理性及病理性2类。
生理性高灌注
机制
肝脏的迷走血供引起的。
▲肝脏除了接受肝动脉及门静脉供血外,还有解剖变异的血管供血,有人称之为肝脏的第3供血血管,它常由体循环的一些正常或迷走的静脉不经门静脉系统而直接进入肝脏形成,也可指肝段或亚段的肝动脉变异。
动脉变异
胆囊动脉变异:
△胆囊迷走替代性肝动脉和迷走副肝动脉,它们都是一定范围内肝实质的特定供血动脉,是该区或肝组织的唯一动脉供血管道.
△胆囊窝周围的肝实质同时接受胆囊动脉的供血,称为肝深动脉,使得该部位动脉期灌注增加。
迷走静脉(变异的静脉在动脉晚期向肝脏供血)
肝脏主要的迷走静脉有:胆囊静脉、胆管旁静脉系统、腹壁-附脐静脉系统。
胆囊静脉可以分成两组,第1组的细小分支向胆囊体和底部周围的肝实质供血,其在肝内与门静脉的分支交通,稀释该区门静脉血流。
胆管旁静脉系统由第2组胆囊静脉、胰十二指肠静脉和胃右静脉构成。
多数情况下这些静脉引流入门静脉或其分支,但偶尔在肝门附近汇合形成静脉网并附着于胆管壁上,沿着胆管直接进入肝脏,该静脉系统由此得名。入肝后,该静脉系统或与门静脉系统小分支汇合,或继续分支形成一支向某个肝段单独灌注的血管。
由于解剖关系的临近,动脉晚期这些含对比剂的静脉血进入肝血窦较门静脉早,从而出现相应区域的肝生理性灌注异常。
小结
生理性肝高灌注异常多发生在胆囊窝附近、
肝门前方、韧带周围及肝包膜下区等特定部位。
多呈叶/段型。
病理性高灌注
机制及原因
局部动脉炎性充血;
功能性动-门静脉瘘,A-P-S;
肝外病变致肝静脉血流异常;
异常的体静脉引流,等。