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小儿正常尿量随年龄而异。除泌尿系本身外尚与其他影响因素有关,诸如液体摄入量、不显性失水(体温、活动量、呼吸状态、环境的温度和湿度)、精神因素及药物影响等,故个体差异较大。一般而言,生后最初2天内每日尿量为15~30毫升/公斤,其后4周内增至25~120毫升/公斤,婴儿每日排尿400~500毫升,幼儿500~600毫升,学龄前儿600~800毫升,学龄儿800~1400毫升,14岁以上1000~1600毫升。
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概述
每日尿量低于250毫升/m2称为少尿,即婴幼儿低200毫升,学龄前儿低于300毫升,学龄儿低于400毫升。当每日尿量小于30~50毫升则为无尿。而尿量大于3000毫升/m2时为多尿。
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病因
:①肾前性:由于休克、低血压、心功能不全、脱水与电解质紊乱、重症肝病、重症低蛋白血症等疾患引起肾血流灌注不足,肾小球滤过率减少,以致尿量减少甚至无尿。②肾性:见于急性肾小球疾患(如急性肾炎综合征、急进性肾炎综合征、慢性肾炎综合征急性发作、狼疮性肾炎等)、急性间质性肾炎、急性肾小管坏死、血管性疾病、双侧肾皮质坏死、慢性肾脏病的急剧恶化。
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③肾后性:膀胱颈部的梗阻(如结石、前列腺增生)或功能异常(如神经原性膀胱)引起肾后性急性肾功能衰竭,出现少尿或无尿。
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病因
,应首先排除机械性下尿路梗阻(如前列腺增生等)或膀胱功能障碍所致的膀胱尿潴留。确定为少尿后,首先寻找有无肾后性因素的存在,因为这些梗阻因素一旦解除,则少尿与无尿症状迅速消失,肾功能亦随之恢复。其次,迅速对肾前性或肾性少尿作出正确判断,可应用20%甘露醇100~200mL在10分钟内静脉推注完毕,用药后若能排出尿液40mL/h以上则提示肾前性;若每小时尿量仍少于17mL则提示肾性。
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病因
实验室检查可作出鉴别。对肾性少尿的病因迅速作出正确判断,如急性肾小球疾患引起的少尿或无尿,24小时尿蛋白量常多于2g,尿沉渣有红细胞、各种管型,同时伴有明显的浮肿和高血压;急性间质性肾炎引起者,常有发热、皮疹、关节痛、血嗜酸粒细胞增加等药物过敏的全身表现。
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诊断与鉴别诊断
正常人在一般情况下,24小时尿量在1500毫升左右,若经常超过2500毫升者称为多尿。如24 小时尿量少于400毫升,或每小时尿量小于17毫升,称为少尿。如24小时尿量少于50毫升或100毫升,或者12小时全无尿,则称为无尿。少尿与无尿是临床上极为严重的急症,应立即寻找病因,迅速而有效地予以处理;对于慢性肾盂肾炎引起的慢性肾衰病人,则是终后期的表现。
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临床表现
(1)神经系统症状口唇及四肢麻木或感觉异常,全身沉重无力乃至软瘫(由下肢向上发展)、腱反射消失、呼吸困难、发音不清、烦躁不安、精神恍惚及意识模糊等。
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临床表现
(2)循环系统表现心动过缓,心音减弱,心律不齐,传导阻滞乃至心室颤动或心搏骤停。在整个少尿期中,高血钾症是最重要的临床表现,但在ARF这样复杂的综合征中往往易被忽视,在出现临床症状之前往往已有心电图改变。
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临床表现
(一)电解质紊乱
。血钾逐日增高是患者在第一周内死亡的主要原因。~,严重者每日增高1mmol/L以上。其临床特点可归纳为两类:
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