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腹腔镜检查的开展
1901年斯德哥尔摩的Jacobaeus(1987-1937)首次开展人体腹腔镜检查并首次使用这个一名字。
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欧洲和美国的发展
以后的几十年里,腹腔镜的发展集中在胃肠道及妇科领域。
1920年芝加哥内科医师Orndorf把放射科检查与腹腔镜技术结合起来,以减少腹内脏器损伤。
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气腹
气腹的运用时腹腔镜技术发展的关键问题之一。早年制造气腹的方法粗糙且有一定危险和易漏气。
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第一个里程碑:柱状透镜系统和光导纤维
伦敦Hopkins教授是主要功臣。
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第二个里程碑:计算机处理电子显像系统
随着腹腔镜技术的长足发展,几乎所有的泌尿外科手术都可以通过腹腔镜来完成。令人难以置信的是腹腔镜泌尿外科学的发展是近十年的事。
腹腔镜在泌尿外科的应用
腹腔镜应用于泌尿外科不同于普通外科:
泌尿外科的手术区域几乎都在腹膜外,没有一个自然的腔隙。
泌尿外科的手术时,器官与周围的组织间需要分离,手术更为复杂。
泌尿外科的肾脏是一个体积较大的实质性器官,而且供血血管较大。
手术视野内,能够帮助解剖定位的器官少,不利于术中的定位。
腹腔镜在泌尿外科的应用
腹腔镜泌尿外科的手术途径:
经腹途径:在腹部穿刺气腹后,打开侧腹膜,推开肠管,类似于开往手术。
腹膜后途径:首先于腋后线处相应位置穿刺,钝性分离至腹膜后间隙,置入气囊注入气体,于腹膜后人为扩张出一个手术空间。
两种途径的优点
经腹
腹膜后
工作空间大,视野较清晰;
解剖标志明确、熟悉;
工作通道间距较大,相互干扰少;
直接进入手术区域;
不/少受既往腹腔疾病手术的影响;
肠道干扰小,减少内脏损伤之可能(不能消除);
可防止腹腔内细菌、尿液污染;
术后积液不易扩散至腹腔;
更易鉴别肾动脉;
两种途径的缺点
经腹
腹膜后
对肠道干扰大;
内脏损伤机会大;
既往有腹部炎症或手术者受限;
工作空间狭小;
解剖标志欠缺、欠清晰;
脂肪量多,影响视野;
工作通道间距近,常相互干扰;
一旦腹膜漏气,常需转换手术方式;
使用氩气刀时可能强气流导致气胸。