文档介绍：胰岛素的合理应用
内容
1
2
3
胰岛素治疗方案
胰岛素起始治疗时机
胰岛素分类
胰岛素的结构
S
S
A链
B链
GLy
LIe
Val
Glu
GLn
Cys
Thr
Ser
Lle
Cys
Ser
Leu
Tyr
Gln
Leu
Glu
Asn
Tyr
Cys
Asn
1
5
10
15
21
Phe
Val
Asn
Gln
His
Leu
Cys
Gly
Ser
His
Leu
Val
Glu
Ala
Lau
Tyr
Cys
Leu
Val
Cys
Gly
Glu
Arg
Gly
Phe
Phe
Tyr
Thr
Pro
Lys
Thr
1
5
10
15
20
25
30
S
S
S
S
飞速发展着的胰岛素技术
猪/牛物胰岛素
1922
速效胰岛素类似物-
基础胰岛素类似物-
预混胰岛素类似物-
1990s
2000s
基因合成人胰岛素
1977
动物胰岛素
人胰岛素
胰岛素类似物
1代胰岛素
2代胰岛素
3代胰岛素
Time
每一代胰岛素都是技术和疗效的飞跃
Time
猪/牛胰岛素
1922
速效胰岛素类似物-
基础胰岛素类似物-
预混胰岛素类似物-
1990s
2000s
基因合成人胰岛素
1977
动物胰岛素
人胰岛素
胰岛素类似物
更好的模拟生理
- 更安全、更方便
改善了免疫原性
- 减少过敏反应
补充外源性胰岛素
- 控制血糖
纷繁复杂的胰岛素
按物种分类
动物胰岛素
基因重组人胰岛素
胰岛素类似物
按作用时间分类
速效胰岛素类似物
短效胰岛素
中效胰岛素
长效胰岛素
(包括长效胰岛素类似物)
预混胰岛素
(包括预混胰岛素类似物)
按作用特点分类
速效胰岛素类似物如:诺和锐®、优泌乐®
短效人胰岛素如:诺和灵®R、优泌林®R
长效胰岛素类似物如:诺和平®、来得时®
中效人胰岛素如:诺和灵®N、优泌林®N
预混胰岛素类似物如:诺和锐®30、优泌乐®25
预混人胰岛素如:诺和灵®30R、诺和灵®50R
优泌林®70/30
餐时
胰岛素
基础
胰岛素
预混
胰岛素
地特胰岛素去掉了B30的Thr,在B29连接了酰化的十四烷酸
甘精胰岛素B链末端增加2个Arg,A21位置Gly取代Asn
门冬胰岛素(诺和锐®)是Asp替代B28的Pro,使得分子间的聚合力降低
Thr
gly
Tyr
Phe
Phe
Gly
Arg
Glu
Gly
Val
Leu
Tyr
Leu
Ala
Glu
Val
Leu
His
Ser
Gly
Cys
Leu
His
Gln
Asn
Val
Phe
B1
A21
B29
A1
Asn
Tyr
Asn
Glu
Leu
Gln
Tyr
Leu
Ser
Ile
Ser
Thr
Cys
Gln
Glu
Val
Ile
Cys
Cys
Cys
Cys
B28
Lys
Pro
Pro
Lys
Arg
Arg
Gly
B30
Thr
十四烷酸
赖脯胰岛素——Pro和Lys相互换位而成
Asp
Karsholm & Ludvigsen. Receptor 1995;5:1-8.
胰岛素类似物的化学结构
苏氨酸Thr
甘氨酸Gly
赖氨酸Lys
天冬氨酸Asp
精氨酸Arg
脯氨酸Pro
常用胰岛素制剂和作用特点
中国2型糖尿病防治指南(2010年版)
胰岛素制剂
起效时间
峰值时间
作用持续时间
短效胰岛素(RI)
15-60 min
2-4 h
5-8 h
速效胰岛素类似物(门冬胰岛素)
10-15 min
1-2 h
4-6 h
速效胰岛素类似物(赖脯胰岛素)
10-15 min
1- h
4-5 h
中效胰岛素(NPH)
-3 h
5-7 h
13-16 h
长效胰岛素(PZI)
3-4 h
9-10 h
长达20 h
长效胰岛素类似物(甘精胰岛素)
2-3 h
无峰
长达30 h
长效胰岛素类似物(地特胰岛素)
3-4 h
3-14 h
长达24 h
预混胰岛素(HI 30R,HI 70/30)
h
2-12 h
14-24 h
预混胰岛素(50R)
h
2-3 h
10-24 h
预混胰岛素类似物(预混赖脯胰岛素 30)
10-20 min
1-4 h
14-24 h