文档介绍：胰岛素的合理应用
内 容
胰岛素治疗方案
胰岛素起始治疗时机
胰岛素分类
胰岛素的结构
S
S
A链
B链
GLy
LIe
Val
Glu
GLn
Cys
Thr
Ser
Lle
Cys
糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的根底上，如果血糖仍然未到达控制目标，即可开始口服药物和胰岛素的联合治疗
一般经过较大剂量多种口服药物联合治疗后HbA1C %时，就可以考虑启动胰岛素治疗
中国 2 型糖尿病防治指南
〔2021 年版〕
中国2型糖尿病防治指南(2021年版)
启动胰岛素治疗合理时机
1型糖尿病患者发病时，且需持续终生
2型糖尿病患者在生活方式和较大剂量多种口服降糖药联合治疗后HbA1C %时
新发病并与1型糖尿病鉴别困难的消瘦糖尿病患者
在糖尿病病程中〔包括新诊断的2型糖尿病患者〕，出现无明显诱因的体重下降时，应该尽早使用胰岛素治疗
中国2型糖尿病防治指南(2021年版)
2型糖尿病的治疗
糖尿病一经诊断，起始生活方式干预和二甲双胍治疗，除非有二甲双胍的禁忌症〔A〕。
在新诊断的2型糖尿病患者，如有明显的高血糖病症和/或血糖及A1C水平明显升高，一开始即考虑胰岛素治疗，加或不加其他药物。〔E〕
2021年ADA糖尿病诊疗指南
特殊情况时的胰岛素治疗时机
新诊断2 型糖尿病伴明显高血糖时可使用胰岛素强化治疗
以下状态需临时换用胰岛素渡过危险期：
急性并发症：高渗性高血糖状态、***症酸中毒等
感染
围手术期
妊娠糖尿病
严重慢性并发症：重症糖尿病肾病、糖尿病足等
继发性糖尿病和特异性糖尿病
合并其他严重疾病：
冠心病、脑血管病、肝病、胶原病〔红斑狼疮、类风湿〕等
中国2型糖尿病防治指南(2021年版)
中国2型糖尿病防治指南〔科普版〕,88-89
内 容
胰岛素治疗方案
胰岛素起始治疗时机
胰岛素分类
餐时胰岛素
4:00
25
50
75
16:00
20:00
24:00
4:00
午餐
晚餐
胰岛素水平 µU/ml
8:00
12:00
8:00
时间
根底胰岛素
早餐
生理性的胰岛素分泌
胰岛素治疗最高模式
模拟生理性分泌模式
示意图
胰岛素治疗方式
强化治疗(替代治疗)
预混胰岛素每类似物日三次
基础+餐时胰岛素治疗
持续皮下胰岛素输注（CSII）
起始治疗(补充治疗)
预混胰岛素每日两次
基础胰岛素治疗
起始胰岛素治疗方案
方案
可用胰岛素
举例
预混胰岛素（每日两次）
治疗方案
预混人胰岛素
预混人胰岛素30R/50R
预混胰岛素类似物
双时相门冬胰岛素30
基础胰岛素
+口服药
治疗方案
中效人胰岛素
NPH
长效胰岛素类似物
地特胰岛素
预混胰岛素2次/日全面控制血糖
一种胰岛素可同时提供根底和餐时胰岛素，
全面控制血糖，减少注射次数，平衡疗效与方便性
4:00
25
50
75
16:00
20:00
24:00
4:00
胰岛素水平 µU/ml
8:00
12:00
8:00
时间
预混
胰岛素
预混
胰岛素
生理胰岛素分泌
预混胰岛素药代模拟曲线
短效/速效成分
中效成分
早餐
午餐
晚餐
示意图
起始胰岛素治疗方案
方案
可用胰岛素
举例
预混胰岛素（每日两次）
治疗方案
预混人胰岛素
预混人胰岛素30R/50R
预混胰岛素类似物
双时相门冬胰岛素
基础胰岛素
+口服药
治疗方案
中效人胰岛素
NPH
长效胰岛素类似物
地特胰岛素
根底胰岛素+OADs治疗方案
睡前注射根底胰岛素能够减少夜间肝糖原的产生和降低空腹血糖
口服降糖药控制餐后血糖
4:00
25
50
75
16:00
20:00
24:00
4:00
午餐
晚餐
胰岛素水平 µU/ml
8:00
12:00
8:00
时间
根底胰岛素
口服药
口服药
口服药
早餐
示意图
常见的联用方案组合举例
中国2型糖尿病防治指南 〔2021年版〕
根底胰岛素
二甲双胍
+
根底胰岛素
胰岛素促泌剂〔诺和龙〕
+
根底胰岛素
α-糖苷酶抑制剂
+
根底胰岛素
二甲双胍
+
+
胰岛素促泌剂
〔诺和龙 〕
胰岛素治疗方式
强化治疗(替代治疗)
预混胰岛素类似物每日三次
餐时+基础胰岛素治疗
持续皮下胰岛素输注（CSII）
起始治疗(