文档介绍：ICU获得性肌病 (ICU-AW)
汕医附一ICU 周奕联
一、综述
(一)定义
一种获得性的神经-肌肉病变
表现为脱机困难、轻瘫或四肢瘫痪、反射减少、肌肉萎缩无力
常出现在无明确原因的非特异性炎症的重症患者中
实质是神经肌肉功能障碍(属于MODS中的肌肉器官)
!,2周后总的肌肉质量丢失可达50%以上,肌肉萎缩无力可引起呼吸衰竭,从而严重威胁患者的生命。
(二)临床分型
①包括危重病多发性神经病(CIP) :运动轴突为主,影响肢体和呼吸肌远端轴突的感觉多神经病。面部肌肉通常不受影响。肢体受累是对称的,下肢末端较显著,肌无力远端>近端。
②危重病肌病CIM) : 主要累及近端肢体,脱机困难,四肢瘫痪,可有深腱反射减弱,但感觉测试正常。
③危重症多神经肌病(CINM) :上述两者共存,普遍症状较轻,偶尔严重。
(三)发生率
重症患者:40% ;
机械通气:-25% ;
脓毒症:50% ~ 100%;
激素应用:30% ;
神经阻滞剂:46%。
实际可能更高!!
因为原发疾病严重性掩盖了临床医生的重视!!
(三)机制:
1、微循环变化导致远端轴突神经病;
2、细胞变化与钠通道失活;
3、代谢变化;
4、肌肉萎缩肌蛋白分解增加。
(四)危险因素
独立:原发病的严重程度,脓毒症/SIRS,多器官功能障碍(或衰竭) ,大量糖皮质激素的应用和神经肌肉阻滞剂(NMBAS)的应用
其它: ICU住院时间; 高血糖症; 女性; 肾功能衰竭和肾脏替代疗法; 高渗; 肠外营养; 低蛋白血症; 制动( 比如机械通气) ;
。
(五)问题与危害:
①使病情迁延;
②延长带机时间;
③增加并发症;
④延长ICU滞留时间;
⑤增加病死率;
⑥增加医疗费用。
(六)临床表现:
①脱离机械通气困难(气管再插管率升高,低氧和高二氧化碳血症);
②肌肉麻痹(包括近端及远端肌群)明显,严重时可出现肌肉瘫痪;
③肌病较严重时,患者可出现腱反射迟钝或消失;
④超过1周可出现肌肉萎缩;
⑤与脓毒症、激素或神经肌肉阻滞剂的应用有关;
⑥可同时存在感觉缺失。
二、诊断: ①危重症患者; ②肢体无力或脱机困难,排除非神经肌肉等原因引起的心肺疾病;
CIP 诊断标准: 包含①②;③电生理学证据表明运动和轴突感觉多神经病; ④缺乏重复神经刺激递减反应
CIM 诊断标准:包含①②; ③两个或两个以上无传导阻滞的神经的CMAP 振幅小于80%正常低限; ④感觉神经动作电位振幅超过80%正常下限; ⑤短时间针尖样肌电图,早期或正常完整的补充低幅度动作电位,意识清楚合作的患者伴或不伴有纤颤电位; 或不合作患者直接肌刺激的CMAP 持续时间增加、肌膜兴奋性减少; ⑥重复神经刺激无递减反应; ⑦主要肌肉的病理学发现( 例如肌球蛋白减少或肌纤维坏死) 。