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中华血管外科杂志,,02(02):78-84.
欣明花
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指南背景中华医学会外科学分会血管外科学组组织
以年学组编写颅外段颈动脉狭窄治疗指南为基础
参考年美国心脏协会和美国卒中协会(AHA/ASA)公布指南
年CREST(CarotidRevascularizatinEndarterectomyversusStentingTrial)和ACT(AsymptomaticCarotidTrial)临床试验结果
结合中国颈动脉狭窄临床诊治特点
在上述基础上制订了本指南,指南中包括颈动脉狭窄除特殊说明外均指动脉粥样硬化造成颅外段颈动脉狭窄。
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流行病学
年中国心血管病汇报显示,脑卒中是当前我国城镇居民主要疾病死亡组成比中最主要原因,成为中国男性和女性首位死因,,。
脑卒中患者当中缺血性卒中约占80%左右,其中约25%~30%颈动脉狭窄与缺血性脑卒中有着亲密关系。
在我国脑卒中患者年轻化趋势显著,40~64岁劳动力人群占近50%,而且危险原因控制率在我国很低。
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病因及致病机制
主要病因是动脉粥样硬化,约占90%以上。
病变特点是主要累及颈动脉分叉及颈内动脉起始。
颅外段颈动脉硬化病变引发脑缺血症状主要经过下述机制:
在粥样硬化进程中,斑块表面可有胆固醇结晶或其它粥样物质碎屑不停脱落,形成栓子使远端颅内血管栓塞;
碎屑脱落,斑块内促血栓形成物质暴露,血栓形成并不停脱落致远端血管栓塞;
狭窄造成远端脑组织血流低灌注;
颈动脉夹层或内膜下血肿。
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定义
:既往6个月内无颈动脉狭窄所致短暂性脑缺血发作(transientischemicattack,TIA)、卒中或其它相关神经症状,只有头晕或轻度头痛临床表现视为无症状性颈动脉狭窄。
:既往6个月内有TIA、一过性黑矇、患侧颅内血管造成轻度或非致残性卒中等临床症状中一项或多项颈动脉狭窄称为有症状性颈动脉狭窄。
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发病相关危险原因
:是人群中风险最高脑卒中危险原因
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高血压患者较正常人群卒中风险4倍
收缩压比舒张压含有更强负相关
不论是收缩压还是舒张压降低都会使危险性显著而快速降低
病变严重程度和吸烟量呈正相关
大量吸烟者脑卒中危险度是少许吸烟者2倍
危险度在停顿吸烟2年内显著降低,5年后回到不吸烟时水平
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发病相关危险原因
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糖尿病和胰岛素抵抗能够增加颈动脉狭窄和脑卒中危险
糖尿病增加继发于脑卒中死亡率
胰岛素抵抗和糖尿病治疗能降低脑卒中发生
和卒中关系尚不确定
有研究表明高脂血症与颈动脉狭窄相关
他汀类药品治疗后脑卒中风险会降低,对血管壁厚度、腔内面积和内-中膜厚度进展都有控制作用。
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诊疗
病史:TIA、卒中、其它脑缺血症状
体格检验:
触诊:颈动脉搏动
听诊:双侧颈三角及锁骨上方区血管杂音
全部颈动脉狭窄患者都要进行神经系统体格检验!!
辅助检验
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辅助检验
颈动脉狭窄程度测量:
欧洲颈动脉外科试验法(EuropeanCarotidSurgeryTrial,ECST)
北美症状性颈动脉内膜切除试验法(NorthAmerieanSymptomaticCarotidEndarterectomyTrail,NASCET)
均依据血管造影颈动脉内径缩小程度将颈内动脉狭窄程度分为4级:
(1)轻度狭窄:<30%;
(2)中度狭窄:30%~69%;
(3)重度狭窄:70%~99%;
(4)完全闭塞:闭塞前状态、测量狭窄度>99%。
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颈动脉狭窄程度测量
NASCET法采取颈动脉膨大部以远正常处管腔内径为基础内径(A),ECST法采取颈动脉膨大处模拟内径为基础内径(C),二者都采取颈内动脉最窄处宽度(B)为测量基准。
NASCET法狭窄度=(1-B/A)×100%(如颈内动脉分叉后全程狭窄,则取对侧颈动脉作比较)
ECST法狭窄度=(1-B/C)×100%
ECST80%~99%狭窄大致和NASCET70%~99%狭窄相对应,本指南推荐采取NASCET法。
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