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病因
脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化,血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄,进而因多种因素使局部血栓形成,使动脉狭窄加重或完全闭塞,导致脑组织缺血、缺氧、坏死,引起神经功能障碍的一种脑血管病。
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易感人群
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(指红细胞增高、红细胞比积增高的人);
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(指自身溶解血栓的功能下降);
(指纤维蛋白原、血脂、红细胞增高、高凝等原因造成的血液粘滞度增高的病人);
(每天10支以上,超过10年);
(泛指曾有一过性脑缺血发作或心绞痛发作等);
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类型
主要脑血栓形成、脑栓塞及腔隙性脑梗塞三类。
(一)脑血栓形成病因有:
在动脉血管壁内,出现动脉粥样硬化斑块的基础上形成血栓。
脑动脉炎症性改变多可使血管壁发生改变,管腔狭窄而形成血栓。
可引起动脉壁的透明变性,动脉内膜破裂,使血小板易于附着和集聚而形成血栓。
红细胞增多症等易发生血栓。
脑血管的外面受附近肿瘤等因素的压迫,可以出现血管闭塞的改变。
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(二)栓塞性脑梗塞的病因常是血流带进颅内的固体、液体、或气体栓子将某一支脑血管堵塞。其病因很多,主要为心源性与非心源性两类:
急性或亚急性心内膜炎,一般发生在心脏病的基础上。病变的内膜上由于炎症结成赘生物,脱落后随血循入颅发生脑栓塞。诸如风心病、心肌梗塞、先天性心脏病、心脏肿瘤、心脏手术等都易造成栓子脱落。尤其这些心脏病,出现房颤时更易将栓子脱落,均可造成脑栓塞。
气栓塞、长骨骨折时的脂肪栓塞、肺静脉栓塞、脑静脉栓塞都是非心源性脑栓塞的原因。有的查不到栓子的来源称为来源不明的脑梗塞。
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(三)腔隙性脑梗塞长期的高血压导致大脑半球或脑干深部的小穿通动脉病变,管腔闭塞,最终缺血性梗死,坏死液化的脑组织被吞噬细胞清除而形成的腔隙。
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临床表现
梗塞的部位和梗塞面积有所不同,最容易出现的表现如下:
(1)起病突然,常于安静休息或睡眠时发病。起病在数小时或1~2天内达到高峰。
(2)头痛、眩晕、耳鸣、偏瘫,可以是单个肢体或一侧肢体,出现吞咽困难,说话不清,恶心、呕吐等多种情况,严重者很快昏迷。
(3)脑CT检查的意义:%~%,显示初期脑出血的准确率100%。因此,早期CT检查有助于鉴别诊断,排除脑出血等病变。发病早期脑出血与脑血栓形成的治疗有截然不同的地方。当脑梗塞发病在24小时内,或梗塞灶小于8毫米,或病变在脑干和小脑处,脑CT检查往往不能提供正确诊断。必要时应在短期内复查,以免延误治疗。
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并发症
1、心肌梗死是脑梗塞的常见并发症,目前发病机制不明,有研究表明,很多脑梗塞病人,在急性期,常常伴有心肌缺血的表现,
2、肺部感染是脑梗塞病人最常见的并发症
3、尿路感染:见于留置导尿管的病人,或大小便失禁,得不到良好护理的病人,
4、肾功能不全:也是造成病人死亡的重要并发症,主要与以下方面因素有关:脑梗塞是一种"应激"状态,体内的高肾上腺素水平,容易造成肾动脉收缩,影响肾血流量。很多药物如甘露醇、抗生素也会对肾功能造成不同程度的影响。
5、褥疮:病人长期卧床,如果不经常翻身的话,造成局部组织长期缺血、坏死,就形成了褥疮。
6、关节挛缩:脑梗塞病人如果没有得到良好的康复训练,患侧的肌肉会发生废用性萎缩,会造成病人关节畸形、挛缩。
7、应激性溃疡:出血性中风病人和大面积脑梗死病人,常常出现上消化道大出血,也是临床上常见并发症和常见死亡原因。
8、继发性癫痫:
9、脑梗塞后的精神科问题:这个问题越来越得到了关注。
10、痴呆:目前,有报道说,腔隙性缺血灶和血管性痴呆有一定的联系。更有的病人,出现了广泛的皮质下的动脉硬化、梗死,出现认知功能的下降
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儿童发生脑梗塞主要由于外伤、感染、先天疾病、血液系统疾病,如血管发育不全或血管畸形等所致。
大多数儿童发生脑梗塞的原因与中老年患者不同,动脉粥样硬化是中老年人发病的原因,而小孩发病原因包括外伤、感染、先天疾病、血液系统疾病,如血管发育不全或血管畸形等。
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儿童外伤后脑梗死的发病机制是由于儿童基底节区供血的大脑前、中动脉的穿支动脉直角从主干分出,细长迂曲,发育不成熟,调节能力差,在外伤产生脑组织相对运动时,出现血管牵拉、变形、移位,造成血管内膜损伤,血栓形成脑梗死。局部缺血水肿的脑组织又加重了血管压迫,
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