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一、基本情况
委托人:xx律师事务所
委托鉴定事项:
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受理日期:2012年4月28日
鉴定材料:。xx医院住院病历一份(病历号8182078)。(片号833838和830839)(病历号00963706)。(片号0110508、0110508和112190)。
鉴定日期:2012年4月28日
鉴定地点:xx司法鉴定所
被鉴定人:xx,男,45岁,身份证号xxxx,
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二、检案摘要
(一)案情摘要
xx因右胫骨骨折,先入xx医院住院治疗,后于xxx医院继续治疗。现因血管坏死造成xx右腿截肢,患者认为xx医院及xxx在治疗过程中存在重大过错,现就xx的伤残等级、院方医疗过错及因果关系等事项申请司法鉴定。
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(二)病历摘要
xx医院门诊手册2011年12月25日记载:右胫腓骨上端疼痛、肿胀伴活动受限20分钟。查体:右小腿上段疼痛、肿胀伴活动受限,右足各趾运动可,感觉、血运差。临床印象诊断:右胫腓骨粉碎性骨折。
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据xx医院住院病历记载:入院日期2011年12月25日,出院日期2012年1月1日。出院小结记载,入院诊断:右胫腓骨粉碎性骨折、骨筋膜室综合症。出院诊断右胫腓骨粉碎性骨折、骨筋膜室综合症。右下肢髌上缘至肢体远端肿胀明显,皮肤颜色变暗,胫上段见条形斑纹,剧痛,皮肤张力大,压痛阳性,右足背动脉不能扪及,肢端皮温低,活动不能,肢体末梢感觉消失。……,入院后予以肢体抬高制动,脱水消肿对症治疗,肢体肿胀无进行性加重,末梢血运恢复,由于同侧肢体股骨头坏死,不能配合骨牵引治疗,病程后期足踝部疼痛加剧,局部皮肤张力不大,末梢循环差进行性加重,故转上级医院治疗。
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据xxx医院住院病历记载:入院日期2012年1月1日,出院日期2012年1月14日。入院诊断:右胫腓骨骨折、右腘动脉损伤、右侧股骨头缺血性坏死。出院诊断:右胫腓骨骨折、右腘动脉损伤、右腘动脉血栓形成、右小腿缺血性坏死、右侧股骨头缺血性坏死。入院时专科情况记载:右下肢明显肿胀,右大腿后侧可见皮下淤血区,面积约18厘米×36厘米,右小腿后侧可见皮下淤血区面积约13厘米×25厘米,其中可见破损张力水泡。右足及右踝上可见皮肤坏死花斑,面积约12厘米×17厘米,……
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右踝关节及右足各趾运动及感觉完全丧失,右小腿上段以远皮温明显减低,右腘动脉、右前、后动脉未触及搏动。右足泛红试验无复红。出院小结记载:2012年1月1日右下肢血管彩超示:右腘动脉上段管腔血流速度减低,下段管腔内见星点状信号,右侧胫前动脉上段血栓,中段闭塞,右侧胫前动脉闭塞或空虚。诊断:右胫腓骨骨折、右腘动脉损伤、右小腿缺血性坏死,于当日急诊全麻下行:骨折复位内固定、自体大隐静脉移植腘动脉重建术,术中补充临床诊断:右腘动脉血栓形成。对症治疗5天后于2012-1-6日全麻下行右下肢膝上(股骨中下1/3)截肢。
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三、检验过程
阅xx医院影像学片两张及xxx医院影像学片三张见右胫腓骨粉碎性骨折、右胫骨钢板内固定及右股骨中下1/3截肢(与左侧膝关节间隙对比相差约18厘米)。
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四、分析说明
综合案情、病历及检验过程分析,两医院的医疗行为均存在过错。
xx医院作为首诊医疗机构,在门诊接诊时即发现患者右足血运差,其入院诊断即为右胫腓骨粉碎性骨折、骨筋膜室综合症,对于胫骨骨折,合并腘动脉损伤及小腿骨筋膜室综合症,要早期诊断早期治疗,切不可延误时间,否则会造成小腿肌肉和神经发生缺血性坏死,进而截肢严重的后果。
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