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吉林省高等学校教师资格认定申请人体格检查表.doc

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吉林省高等学校教师资格认定申请人体格检查表.doc

上传人:373116296 2017/8/26 文件大小:54 KB

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吉林省高等学校教师资格认定申请人体格检查表.doc

文档介绍

文档介绍:吉林省高等学校教师资格认定申请人体格检查表




出生
年月


文化
程度
职业
免冠正面
照片


现在
住所
既往病史
: 受检者确认签字:


身高
厘米
体重
公斤
脊柱
胸围
厘米
皮肤
四肢
泌尿
生殖器
淋巴
其他
医生
意见
签字:


血压
毫米汞柱
脉博
每分钟
心脏血
管系统
肺呼
吸道
腹腔
脏器
精神
神经
其他
医生
意见
签字:
胸部透视
医生签字:
心电图
医生签字:






矫正视力

色觉
医生签字:






鼻疾

咽喉
医生签字:


B超
医生签字:
化验
检查
肝功
医生签字:
血常规
医生签字:
尿常规
医生签字:
主治医师结论:
签字:
年月日
体检单位意见:
(盖章)
年月日
注:,并加盖本单位公章,否则无效。
2.“既往病史”一栏,申请人必须如实填写,如发现有隐瞒严重病史,不符合认定条件者,即使取得资格,一经发现收回认定资格。
3. 主检医师作体检结论要填写合格、不合格两种结论,并简单说明原因。