感染性休克患者麻醉处理.ppt

文档介绍：感染性休克患者麻醉处理
病例概要
患者男性,56岁,因“间断下腹部疼痛1月,停止排气、排便2天,下腹部持续剧烈绞痛并进行性加重8小时”入院。
病例概要
既往:30年前肾移植手术,术后规律口服激素和免疫抑制剂;高血压5年, Bid控制,平素血压控制在110~130/60~80mmHg。
查体:℃,P150次/分,R40次/分,BP90/40mmHg;全腹压痛、反跳痛、肌紧张,叩诊鼓音,肠鸣音弱。
病例概要
腹部CT:气腹,腹腔积液。腹腔穿刺可见暗红色血性液体。上消化道造影:食管、胃未见造影剂漏出。
WBC ×109/L,NE %,PLT 86×109/L, Hb 84g/L,PT , APTT , PH , PaCO2 43mmHg, PaO2 102mmHg, Lac 。
病例摘要
术前诊断:急性弥漫腹膜炎、(下)消化道穿孔?感染性休克、肾移植术后、高血压病。
拟行急诊开腹探查术。
麻醉管理
术前评估
还需要哪些化验和检查?
还需要了解哪些病史?
需要哪些术前准备?
术前评估
患者因可疑下消化道穿孔8小时导致急性弥漫性腹膜炎,体温高,血压低,心率快,呼吸频率增快,考虑为重症感染导致血流动力学不稳定,感染中毒性休克。患者间断腹痛1月,营养状况差,停止排气、排便2天,存在肠梗阻,可能合并严重的容量不足和电解质紊乱。
化验和检查
血型化验及备血
血气分析
检查患者的意识状态、呼吸、外周循环情况。听诊两侧呼吸音是否对称、是否有干、湿罗音。双肺底湿罗音提示肺感染或左心衰。
病史
术前询问患者病情经过及治疗过程,最后进食时间。
了解患者术前尿量和神志变化情况、抗生素使用、液体复苏情况,血管活性药物的使用情况。
询问患者既往有无心脏病史,了解目前心功能情况。
病史
了解患者肾移植时间,肾移植术后肾功能变化及每日尿量,是否存在肾性贫血等合并症,近两日是否有少尿的情况。
患者有无意识变化。