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气管切开术
tracheotomy
是一种切开颈段气管前壁、插入气管套管,并通过气管套管呼吸的急救手术。
气管切开术
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适应症
喉梗阻
下呼吸道分泌物潴留、阻塞
某些手术的前置手术
长时间需使用呼吸机辅助呼吸者
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气管、支气管的生理功能physiology
①通气及呼吸调节.
②清洁,加湿和调温调节.
③免疫:非特异性,特异性(体液,细胞).
④防御性咳嗽和屏气反射.
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护理要点
固定通畅清洁湿润宣教
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固定-系带(减少皮肤损害,提高舒适度)
死结一指及时调整松紧度
缝皮
一次性微泵延长管单结法[1]
输液管止血带用调节夹或关闭夹固定[2]
双橡皮筋固定内套管[3]
新型固定带
[1]陈海为等气管切开套管固定新方法医学信息2010
[2]何乾峰等气管切开套管固定装置的设计与应用Journalofnursingscience2010
[3]彭雪等一种防气管切开管内套管脱出的新方法局解手术学杂志2010
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高容低压-既可以起到固定作用又能减轻对气管壁的损伤
充气5-10ml定时放气(q4h/q6h/q8h/q12h)放气前吸痰
气囊测压20-30cmH2O
固定-气囊
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通畅
主动排痰拍背有效咳嗽深呼吸
吸痰
按需
负压
浅吸引[4]
[4]孔秋菊等喉癌术后的呼吸道管理河北医科大学学报2010
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定义
浅部吸痰:吸痰管插入气管插管或气管
切开导管末端
深部吸痰:吸痰管插入至有抵抗(即气管
隆突处),再往外回提1cm
美国呼吸治疗协会(AmericanAssociationforRespiratory
Care,AARC)《机械通气患者气管内吸痰临床指南》
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浅吸痰:意识清楚咳嗽反射强配合较好
通过言语鼓励患者有效咳嗽再吸出
气道损伤小痰液清除能力差
深吸痰:咳嗽反射弱昏迷镇静程度较深的患者
更好地清除痰液气道损伤大风险痛苦
抗拒
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