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概述
结直肠癌占恶性肿瘤的10~15%,发病率及死亡率在发达国家占据第二、三位,我国第五,六位,近几十年来有上升趋势
发病原因与饮食因素(高脂低纤维),遗传因素(遗传性非家族***肉病和多发性家族***肉病),生活方式等密切相关
发病部位:右半结肠30~40%,乙状结肠37%,直肠癌16%,%,国内发病多在45岁左右,低位多见
病理类型包括:管状腺癌(60-70%),黏液腺癌(15-20%),乳头状腺癌(7-10%),印戒细胞癌(3-4%),未分化癌(0-2%),其他(小细胞癌、腺鳞癌、鳞型细胞癌、类癌)
60~70%患者可接受根治性手术,5年生存率50~60%
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诊断——临床表现
右半结肠癌:贫血、黑便、乏力、疲劳、消化不良、腹部持续性隐痛不适。
左半结肠癌:排便****惯的改变,间歇性便秘和便频,可有黏液血便或血便。
直肠癌:便血或黏液血便,大便次数增多伴里急后重感,大便变形、变细。
肿瘤侵及肛管或原发于肛管时:可出现肛门疼痛。
早期结直肠癌:常无明显症状
中晚期:腹部可触及肿物,当癌肿导致肠梗阻时可出现相应的体征。
直肠癌肛诊:可发现距肛门10cm之内的直肠肿物。随着病情进展,患者可出现慢性消耗症状,如贫血、消瘦、乏力等,晚期患者可呈恶病质状态。
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诊断——辅助检查
结直肠镜:确诊直肠癌最可靠的方法,可发现60~70%以上的大肠癌
气钡双重对比造影技术:最常用而有效的方法,,仍需做进一步内镜检查,以明确诊断
钡剂灌肠X线检查:对较小的病变尤其是小于2cm肿物和大肠腺瘤显示有困难
内视超声:对直肠癌的术前分期优于CT
其他:CT,MRI,PET,实验室检查等
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诊断——临床分期
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治疗——治疗方法
手术:根治性手术(首选的治愈手段)和姑息性手术(减少负荷,缓解症状)
化疗:术前化疗,术中化疗,术后辅助化疗
放疗:术前放疗、术中放疗、术后放疗
其他:生物靶向、中药等
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治疗——手术
Miles手术:腹会阴联合直肠癌根治术,适用于腹膜返折以下的直肠癌低位直肠癌(距肛门5cm以内)
Dixon手术:直肠前切除术,适用于距肛缘5厘米以上的直肠癌,目前比较推荐的手术方式
TME手术:直肠全系膜切除术,1982年Heald等提出来,优点:,提高术后生存率;,降低局部复发率;;(提高近20%);,手术的安全性增加
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治疗——放疗原则
结肠癌不敏感,直肠癌较敏感
术前放疗:提高手术切除率,减少局部复发率
术中放疗:控制不能切除病灶或残留亚临床病灶,减少正常组织损伤
术后放疗:减少局部复发率,提高生存率
单纯放疗:姑息减症,或者术后复发再程治疗
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放疗——术前放疗
适应症:分期为II,III期的患者
剂量:可分为低、中、高三种剂量
小剂量:5GY/1F次日手术或者25GY/5、10F,1~2周后手术
中剂量:30~40GY/15~20F,2~3周后手术
高剂量:50~60GY/25~30F,4~6周后手术
中晚期推荐高剂量,早期推荐中剂量,低剂量一般不推荐
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放疗——术中放疗
适应症:术中未能切除的肿瘤,术中肉眼残存的病灶,切缘阳性,有癌性粘连
剂量:电子线(6~15Mev),小残留灶:10~15GY;1~2CM的病灶:18~20GY;未能切除的病灶:20~25GY
一般不超过25GY
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