文档介绍：关于结直肠癌的放化疗
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概述
结直肠癌占恶性肿瘤的10～15％，发病率及死亡率在发达国家占据第二、三位，我国第五，六位，近几十年来有上升趋势
发病原因与饮食因素（高脂低纤维），遗传因素（遗传性非家族Dixon手术：直肠前切除术，适用于距肛缘5厘米以上的直肠癌，目前比较推荐的手术方式
TME手术：直肠全系膜切除术 ，1982年Heald等提出来，优点：，提高术后生存率；，降低局部复发率；；(提高近20%)；，手术的安全性增加
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治疗——放疗原则
结肠癌不敏感，直肠癌较敏感
术前放疗：提高手术切除率，减少局部复发率
术中放疗： 控制不能切除病灶或残留亚临床病灶，减少正常组织损伤
术后放疗：减少局部复发率，提高生存率
单纯放疗：姑息减症，或者术后复发再程治疗
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放疗——术前放疗
适应症：分期为II，III期的患者
剂量：可分为低、中、高三种剂量
小剂量：5GY/1F次日手术或者25GY/5、10F，1~2周后手术
中剂量：30~40GY/15~20F，2~3周后手术
高剂量：50~60GY/25~30F，4~6周后手术
中晚期推荐高剂量，早期推荐中剂量，低剂量一般不推荐
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放疗——术中放疗
适应症：术中未能切除的肿瘤，术中肉眼残存的病灶，切缘阳性，有癌性粘连
剂量：电子线（6~15Mev），小残留灶：10~15GY；1~2CM的病灶：18~20GY；未能切除的病灶：20~25GY
一般不超过25GY
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放疗——术后放疗
适应症：T3~4N0（肿瘤侵透肌层达直肠旁组织或浆膜外，肿瘤侵透肌层达直肠周围组织或器官并固定），区域淋巴结阳性
剂量：45~50GY/25~28F，局部酌情加量10~20GY
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放疗技术——解剖
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放疗技术——常规放疗
AP-PA Fields：
(1)上界：L5/S1之间
(2)下界:
①Dixon手术:闭孔下缘
② Mile’s手术:切口下方1~
(3)侧界:~2cm
2. Lateral fields
(1)后界:骶尾骨外侧皮质
(2)前界:耻骨联合(包括髂外LN)
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放疗技术——常规放疗
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化疗——术前化疗
适应症：病变广泛，估计手术困难，拟行保肛手术
目的：缩小肿瘤，利于手术切除；抑制癌细胞活性，减少术中播散；消灭亚临床病灶，减少术后复发
缺点：延误手术时机，化疗不良反应可能导致感染、伤口愈合困难
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化疗——术中化疗
适应症：肿瘤已浸润浆膜外，或肉眼可判断淋巴结转移，腹膜播散种植，估计有残留病灶等
目的：消灭残存病灶；提高术后生存率
方法：多采用5-FU、DDP等腹腔或动脉给药
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化疗——术后化疗
适应症：侵及浆膜层以外，有淋巴或血型转移，切缘阳性或有淋巴管/血管癌栓
目的：防止复发和转移，提高5年生存率
时机：一般与术后2~4周开始
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化疗——化疗药物
有效的药物：5-FU类、MMC、亚硝脲、DDP、草酸铂、CPT-11等
***脲嘧啶---结肠癌化疗的基石
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化疗——化疗药物
进一步优化5Fu类药物的策略：
改变给药效能：
生物调节：醛氢叶酸（LV）
改推给药方法：
注为持续输注：LV5FU2
改变药物结构：
开发可口服前体药物
改变给药配伍：
联合给药
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化疗——共识
术后5-FU/LV辅助化疗优于单纯手术
5-FU/LV辅助化疗6个月疗效等于12个月
5Fu推注与静脉滴注效果相当，但是静脉滴注安全性高
口服给药（希罗达）较静脉有效、安全，且减少住院时间
身体能耐受的患者首选联合化疗（两药）
根治性手术后应进行6个月的辅助化疗，标准方案为FOLFOX
不推荐伊立替康用于术后辅助化疗
卡培他滨和FL可考虑作为老年人或难以耐受Oxa化疗的Ⅲ期结肠癌患者的术后辅助化疗方案
可行MMR（错配修复蛋白 ）预测5-FU化疗疗效
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化疗——共识
无高危因素II期大肠癌（T3,N0,M0,有高危复发的可能：病理3-4级，淋巴管/血管侵犯，肠梗阻，检查的淋巴结个数<12个；或T4,N0,M0；或T