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讲座要点
脑血管病发病率高
预防及治疗很有意义
突出:
老年病、70岁以上
脑血管病
综合治疗:躯体、心理、预防
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老年及老年病是专业:
有特殊的指南
脑血管病发病率高
年龄分布
预防及治疗很有意义
治疗效果不满意,预防为主
综合治疗:躯体、心理、预防
解决问题为主,结合预期寿命,木桶原理;
营养的特点,感染的特点,心脏特点---潜力不足
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老年人
国际:65周岁以上的人确定为老年;
中国:60周岁以上的公民为老人。
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脑梗塞概念
脑梗塞又称缺血性脑卒中(cerebral ischemic stroke),是指因脑部血液供应障碍,缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。脑梗塞的临床常见类型有脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等,脑梗塞占全部脑卒中的80%。与其关系密切的疾病有:糖尿病、肥胖、高血压、风湿性心脏病、心律失常、各种原因的脱水、各种动脉炎、休克、血压下降过快过大等。临床表现以猝然昏倒、不省人事、半身不遂、言语障碍、智力障碍为主要特征。脑梗塞不仅给人类健康和生命造成极大威胁,而且给患者、家庭及社会带来极大的痛苦和沉重的负担。
脑梗塞作为一种突发性脑部疾病可发生于任何年龄段,坏死程度因血栓部位及大小不同而有差别。多见于45~70岁中老年人。发病较急,多无前驱症状,局灶性神经体征在数分钟至数小时达到高峰,并且多表现完全性卒中,意识清楚或轻度意识障碍,颈内动脉或大脑中动脉主干栓塞导致大面积脑梗死,可发生严重脑水肿,颅内压增高,甚至脑疝和昏迷,少见痫性发作;椎-基底动脉系统栓塞常发生昏迷,个别病例局灶性体征稳定或一度好转后又出现加重提示梗死再发或继发出血等。
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病情介绍
4床王富盈男80岁、脑梗塞慢支并感染,高血压3级高危组于4月30因“突发左侧肢体无力3小时”入院。入院查体:T36P84R20BP140/80mmHg左侧肢体肌力4级,右侧肢体肌力5级,肌张力可。既往有慢支病史5年,高血压病史2年。遵医嘱行一级护理,进低盐低脂饮食,诺顿评分15分,完善相关辅检:头颅CT示双侧基底节区腔梗可能脑萎缩,肺部CT示:两肺支气管疾患,左上肺舌段陈旧性病变。查血示:。予化钾口服液10mltid口服5月6日复查结果在正常范围内,行输液对症治疗,予改善微循环护脑抗血小板凝聚,抗感染维持电解质平衡治疗,患者于5月4号出现四肢凹陷性水肿,予双克25mg口服后双上肢水肿消退,下肢水肿未明显消退,查肾功能正常,目前患者情绪稳定,精神状态可
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大脑构造简介
大脑(brain)包括左、右两个半球及连接两个半球的中间部分,即第三脑室前端的终板。大脑半球被覆灰质,称大脑皮质,其深方为白质,称为髓质。髓质内的灰质核团为基底神经节。在大脑两半球间由巨束纤维—相连。
具体内容有大脑半球各脑叶、大脑皮质功能定位、大脑半球深部结构、大脑半球内白质、嗅脑和边缘系统五大部分。
大脑半球表面凹凸不平,布满深浅不同的沟,沟间的隆凸部分称脑回。
大脑半球的背侧面,各有一条斜向的沟,称为侧裂(lateralfissure)。
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侧裂的上方,约当半球的中央处,有一由上走向前下方的脑沟,称为中央沟(centralfissure)。每一半球又分为四个叶(lobe)。
在中央沟之前与侧裂之上的部位,成为额叶(frontallobe),为四个脑叶中之最大者,约占大脑半球的三分之一;侧裂以下的部位,称为颞叶(temporallobe)。
中央沟之后与侧裂之上的部分,称为顶叶(parietallobe);顶叶与颞叶之后,在小脑之上大脑后端的部分,称为枕叶(occipitallobe)。以上各脑叶,均向半球的内侧面和底面延伸,而在各脑叶区域内,各有许多小的脑沟,其中蕴藏着各种神经中枢,分担不同的任务,形成了大脑皮质的分区专司功能。
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各叶的位置、结构和主要功能如下:
1、额叶:也叫前额叶。位于中央沟以前。在中央沟和中央前沟之间为中央前回。在其前方有额上沟和饿下沟,被两沟相间的是额上回、额中回和额下回。额下回的后部有外侧裂的升支和水平分支分为眶部、三角部和盖部。额叶前端为额极。额叶底面有眶沟界出的直回和眶回,其最内方的深沟为嗅束沟,容纳嗅束和嗅球。嗅束向后分为内侧和外侧嗅纹,其分叉界出的三角区称为嗅三角,也称为前穿质,前部脑底动脉环的许多穿支血管由此入脑。在额叶的内侧面,中央前、后回延续的部分,称为旁中央小叶。负责思维、计划,与个体的需求和情感相关。
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2、顶叶:位于中央沟之后,顶枕裂于枕前切迹连线之前。在中央沟和中央后沟之间为中央后回。横行的顶间沟将顶叶余部分为顶上小叶和顶下小叶。顶下小叶又包括缘上回和角回。响应疼痛、触摸、品尝、温度、压力的感觉,该区域也与数学和逻辑相关。
3、颞叶:位于外侧裂下方,由颞上、中、下三条沟分为颞上回、颞中回、颞下回。隐在外侧裂内的是颞横回。在颞叶的侧面和底面,在颞下沟和侧副裂间为梭状回,,侧副裂与海马裂之间为海马回,围绕海马裂前端的钩状部分称为海马钩回。负责处理听觉信息,也与记忆和情感有关。
4、枕叶位于枕顶裂和枕前切迹连线之后。在内侧面,距状裂和顶枕裂之间为楔叶,与侧副裂候补之间为舌回。负责处理视觉信息。
5、岛叶:位于外侧裂的深方,其表面的斜行中央钩分为长回和短回。
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6、边缘系统:与记忆有关,在行为方面与情感有关。
不像其他用于肌肉收缩的下行脊髓通路那样,激发和控制手指精细运动的信号并非源于脊髓顶部的脑干,而是源于脑的最高的区域——皮层的条形区,这一区域横跨脑,有点像束发带,称为运动皮层。运动皮层直接向手指发送信号,控制手的精细运动。它还通过向脑干中四个运动通路中枢发送其他信号来对运动施加间接的影响,这些信号转而又使肌肉作适当的收缩。运动皮层的不同部分被分派来控制身体的不同部位。人们也许会设想,这种分派会与身体有关部位的大小相对应,即像手这样的小区域将受微小的运动皮层区控制,而像背部这样大的区域,将由皮层中最大的份额去控制其运动。但事实并非如此。
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