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2016-07-25地址:急救室
培训方式
培训人
赵雅菲
记录人
参加人员
责任护士、值班医生
培训内容
肺栓塞应急方案及办理流程
培训目标
做好护理人员的培训及操练,做到人人了解应急方案及流程,保证患者生命
安全,发生肺栓塞时可以获得踊跃有效的急救。
肺栓塞患者的急救办理
演[流程]
发现患者病情变化→吸氧→通知医生→成立静脉通路→心电练监护→察看生命体征及病情→见告家眷→记录急救过程
场[(1)患者住院时状况:
患者:王小二男58岁退歇工人汉族已婚体重60Kg。
景
主诉:左下肢外伤痛苦肿胀半小时。
现病史:患者半小时前发生车祸致左下肢挤压伤,伤后立刻出
及
现左下肢痛苦肿胀,活动受限。由我院120急诊住院,急诊行左膝
及左边胫腓骨X线检查,提示:左边胫骨平台骨折。急诊以“左小
记
腿上段挤压伤,左边胫骨平台骨折”收住院。
既往史:有高血压病史10年余,口服“硝苯地缓和释片”控
录
制血压,血压控制状况不好。无“冠芥蒂、糖尿病”病史,无传染
病史,无手术史,药物过敏史。
个人史:抽烟30余年,20支/日。
体格检查:T:℃,P:98次/分,R:22次/分,Bp:155/95mmHg。
神志清楚,表情难过,查体合作,左膝左下肢肿胀显然,皮下大片
淤血,皮温稍高,左膝及左下肢活动阻碍,左足背稍肿胀,左足背
动脉搏动可涉及,左足感觉未见显然异样,余未见显然异样。
辅助检查:左膝及左边胫腓骨X线示:左边胫骨平台粉碎性骨
折。
诊疗:左下肢挤压伤,左边胫骨平台粉碎性骨折。
突发状况:患者今天住院次日,清晨8:25在家眷及管床护
士(A)辅助患者在床上大便时忽然出现大汗淋漓,左边胸痛,晕
厥,呼吸困难,呼之不该。立刻通知值班医生。初步考虑诊疗为:
下肢深静脉血栓零落,肺栓塞,肺源性休克。
立刻进入初步急救:
(1)、处理流程:
①护士(A、B、C)辅助患者取平卧位。
②管床医生下达急救医嘱:(护士A)立刻连结心电监护,持
续心电监护,监测BP,P,R,SpQ2等。心电图监护此时提示:
.
BP65/34mmHg,P0次/分,R0次/分,SpQ262%。并立刻连结吸氧导
管,赐予患者高流量吸氧、护士遵医嘱,给予一般鼻导管给氧,浓
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度4-6L/min。同时嘱护士(C)赐予开通三组静脉通道。③值班医生立刻给患者做体格检查示:患者意识丧失,呼之不
应,唇发绀,呼吸轻微,双肺呼吸音轻微,心率0次/分,左下肢肿胀显然,皮下淤血,左足背稍肿胀,左足背动脉搏动可涉及,左足感觉未见显然异样,余未见显然异样。
④即可行心肺复苏,并赐予肾上腺素1mg静推。马上通知医院急救小组,心电图室,麻醉科。
08:30药物急救:踊跃抗休克治疗:(1),增补血容量(复方***化钠注射液500ml)(第一组静脉通道)(;2)升压,多巴***200mg+%NS/30ml,2ml/小时泵入,随血压状况调理(第二组静脉通
道)。(护士A)
⑥08:30麻醉科赶到病房。立刻行气管插管,并行呼吸气囊保持呼吸。
⑦08:45经过五个回合有效心肺复苏,患者意识恢复,心跳恢复,自主呼吸恢复。当前心电图监护提示:BP78/44mmHg,P68次/
分,R32次/分,SpQ278%。
⑧嘱护士(B)立刻抽血急诊化验血惯例、肝肾功、电解质、
血糖,心梗三项、凝血四项,D-二聚体。并立刻通贴心电图室急行床边心电图检查。
⑨医生向家眷交代病情,下病危,交流下一步治疗计划并署名告病危。获得家眷赞同并进行下一步治疗计划。(附病危通知书)(2)、08:45初步诊疗
床边心电图结果提示:V1-V3的T波倒置,ST段抬高,呈
现SIQIIITIII征,肺型P波。联合患者病史及当前症状,床边心电图治疗初步诊疗:下肢深静脉血栓零落,肺栓塞,肺源性休克。(2)、08:48交流病情
医生再次向患者交流病情,交流治疗计划。联合患者病情,
当前可行溶栓治疗,再次向患者家眷交代利害,患者家眷仍拒绝转上司医院治疗,要求在我院溶栓治疗,家眷署名并表示赞同担当相应不良结果微风险。(附溶栓赞同书)
(3)、08:53溶栓治疗:
①溶栓治疗:尿激酶:负荷量26万IU,静推10分钟,随后以13万IU/h保持静滴12小时;另可考虑2小时溶栓方案;按120万IU剂量,保持静滴2小时(第三组静脉通道)。(护士B)
②监测生命体征,此时心电监测生命体征提示:BP92/53mmHg,P108次/分,R30次/分,SpQ287%。(4)09:10部分急查结果回报
①血浆D-(0-),凝血四项示:
APTT18sec。
②溶栓开始后每2-4小时测定一次凝血酶原时间(PT)或活化部分凝血活酶时间(APTT),当其水平降至正常值的2倍时,即应启动规范的肝素治疗。
(5)、10:10病情好转:
患者呼吸困难较前好转,唇发稍绀,中断发音,诉左边胸痛
.
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较前好转,心电图监护提示:BP98/55mmHg,P108次/分,R28次/分,SpQ288%。
(6)、13:30规范的抗凝治疗。
13:16溶栓后凝血四项结果提示:APTT52sec。部分凝血活酶时间降至正常值2倍。
②抗凝治疗;一般肝素3500U静推,接着700U/h(最大
1000U/h)静滴,抗凝治疗开始3小时后测定APTT,保持APTT50-70
秒,保持48小时,48小时后依据状况决定能否持续。也可采纳低分子肝素代替一般肝素,依据体重调整剂量。(护士C)
、治疗结果:
患者12:30时分患者呼吸困难状况显然好转,胸痛缓解,心电监护示:BP122/75mmHg,P95次/分,R24次/分,SpQ294%。
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