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2016年版)
一、肾盂积水伴输尿管狭小/特指肾盂积水临床路径标
准住院流程
(一)合用对象。
第一诊断为肾盂积水伴输尿管狭小/特指肾盂积水
ICD-10:)。
行离断式肾盂输尿管成形术(ICD-9-CM-3:)。
(二)诊断依照。
依据《临床诊断指南-小儿外科学分册》(中华医学会编
著,人民卫生第一版社)、《临床技术操作规范-小儿外科学分
册》(中华医学会编著,人民军医第一版社)、《小儿外科学》(施
诚仁等主编,人民卫生第一版社,2009年,第4版)。
临床表现:多半重生儿及婴儿以无症状腹部肿块就诊,年纪较大少儿可出现上腹部或脐周腹痛伴恶心、呕吐。患儿可出现血尿,偶见尿路感染。近出处于产前和生后超声宽泛应用,无症状的肾积水病例明显增添。
体格检查:积水严重的患儿患侧腹部能涉及肿块,多呈中度紧张的囊性感,表面圆滑而无压痛,少量质地柔嫩,偶有颠簸感。经超声检查发现的患儿可没有阳性体征。
协助检查:
1
1)超声显示患肾的肾盂肾盏扩充,但同侧输尿管和膀胱形态正常;
2)IVU显示肾盂肾盏扩充,造影剂忽然停止于肾盂输尿管连结部,输尿管不显影,或部分显影但无扩充;
3)若有条件可行肾核素扫描检查,进一步明确分肾
功能和阻塞肾引流状况;
4)CT和MRI可用于复杂病例检查;
5)有尿路感染史者需行排尿性膀胱尿道造影以清除
膀胱输尿管返流。
(三)治疗方案的选择。
依据《临床诊断指南-小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生第一版社)、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民军医第一版社)、《小儿外科学》(施诚仁等主编,人民卫生第一版社,2009年,第4版)。
行离断式肾盂输尿管成形术(ICD-9-CM-3:)。
(四)标准住院日为14天。
(五)进入路径标准。
第一诊断一定切合肾盂输尿管连结部阻塞性肾积水
疾病编码。
当患者归并其余疾病,但住院时期不需特别办理,也不影响第一诊断的临床路径实行时,能够进入路径。
(六)术前准备(术前评估)2–3天。
2
必需的检查项目:
1)实验室检查:血惯例、C反响蛋白、血型、尿惯例、肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查、微生物送
检;
2)心电图、胸片(正位);
3)泌尿系统超声;
4)利尿性同位素肾图或IVU。
依据患者病情可选择的检查项目:
1)超声心动图(心电图异样者);
2)排尿性膀胱尿道造影(有尿路感染者);
3)CT或MRI。
(七)预防性抗菌药物选择与使用机遇。
依照《2015年抗菌药物临床应用指导原则》,联合患者
病情,可采用第一、二代头孢菌素,-2小时内给
药,预防使用时间不超出24小时,必需时延伸至48小时。
(八)手术日为住院第3–4天。
麻醉方式:气管插管浑身麻醉或静脉复合麻醉。
:静脉输入,切开皮肤前30min开始
给药。
手术内置物:双J管或支架管(必需时)。(九)术后住院恢复7–10天。
术后需要复查的项目:依据患者病情决定。
3
:手术预防使用抗菌药物时间不超出
24小
时;如患者术后有明确感介入征,应联合患者状况、感染部
位,选择敏感抗菌药物进行治疗用药。
(十)出院标准。
一般状况优秀,饮食优秀,排便正常。
伤口愈合优秀,尿引流畅达。
没有需要住院办理的并发症。(十一)变异及原由剖析。
围手术期并发症等造成住院日延伸和花费增添。
存在其余系统的天生畸形或不可以耐受手术的患儿,转入相应的路径治疗。
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二、肾盂积水伴输尿管狭小/
特指肾盂积水临床路径表单
合用对象:第一诊断为肾盂积水伴输尿管狭小
/特指肾盂积水(ICD-10:)
行离断式肾盂输尿管成形术(ICD-9-CM-3:
)
患者姓名:
性别:年纪:
门诊号:
住院号:
住院日期:年代日
出院日期:年代日
标准住院日14天
时间
住院第
1–3天
住院第3–4天
住院第4–5天
(手术日)
(术后第1-2天)
□咨询病史与体格检查
□上司医师查房
□上司医师查房,敌手术进行
□达成病历书写
□手术(肾盂成形术)
评估
主
□达成各项检查
□注意有无手术后并发症
(尿
要
□评估检查结果
外渗、肠道损害、出血等)、
诊
□上司医师查房与手术前评估
引流袋、导尿畅达状况
疗
□向患者监护人交代病情,签
工
署“手术知情赞同书”、“手
作
术麻醉知情赞同书”
长久医嘱:
长久医嘱:
长久医嘱:
□二级护理
□今天行肾盂成形术
□二级护理
□普食
□一级护理
□饮水或半流食
□血惯例、血型、凝血功能、
□禁食
□引流袋护理(必需时)
肝肾功能、感染性疾病筛查
□引流袋护理(必需时)
□肾造瘘管护理(必需时)
重
□心电图、胸片(正位)
□导尿管护理
□导尿管护理
□泌尿系统超声
□肾造瘘管护理(必需
□留置导尿接无菌袋
点
□利尿性肾图或IVU
时)
暂时医嘱:
医
□超声心动图(必需时)
□留置导尿接无菌袋
□抗菌药物
嘱
□CT或MRI(必需时)
□冷静剂(必需时)
□排尿性膀胱尿道造影(必需
暂时医嘱:
时)
□抗菌药物
□术前禁食水6-8小时
□住院宣教:介绍病房环境、
□察看患儿状况
□察看患儿状况
设备和设备、安全教育
□手术后生活护理
□手术后生活护理
主要
□住院护理评估
□察看各引流管能否通
□察看各引流管能否畅达及
护理
□静脉采血
畅及色量
色量
工作
□指导病人家长带病人到有关
□痛苦护理及镇痛泵使
□痛苦护理及镇痛泵使用
(必
科室进行心电图、胸片等检
用(必需时)
要时)
查
病情
□无□有,原由:
□无□有,原由:
□无□有,原由:
变异
1.
1.
1.
记录
2.
2.
2.
护士
署名
医师
署名
5
时间
住院第
6–8天
住院第
9–13天
住院第14–19天
住院第20天
(术后第
3-5天)
(术后第
6-10天)
(术后11–16天)
(出院日)
□上司医师查房,对
□上司医师查房,对
□注意有无术后并
□注意有无尿路梗
主
手术进行评估
手术进行评估
发症、导尿畅达情
阻、尿外渗、尿
要
□注意有无术后并
□注意有无手术后并
况及引流袋引流
路感染症状
发症、导尿畅达情
发症、导尿畅达情
状况
□向家长交待出院
诊
况,引流袋引流情
况,引流袋引流情
□拔掉引流袋
后注意事项
疗
况
况
□术后合时拆线
□达成出院小结等
工
作
□拔掉导尿管
长久医嘱:
长久医嘱:
长久医嘱:
出院医嘱:
□二级护理
□二级护理
□二级护理
□按期复诊,复查
□普食
□普食
□普食
影像学检查
□引流袋护理(必需
□引流袋护理(必需
暂时医嘱:
时)
时)
□停引流袋护理
重
□导尿管护理
□肾造瘘管护理(必
点
□肾造瘘管护理(必
要时)
医
要时)
□导尿管护理
嘱
□留置导尿接无菌袋
□留置导尿接无菌袋
暂时医嘱:
暂时医嘱:
□复查血惯例、尿常
□停导尿管护理
规(必需时)
□复查电解质(必需
时)
□察看患儿状况
□察看患儿状况
□察看患儿状况
□指导家长办理出
□手术后生活护理
□手术后生活护理
□手术后生活护理
院手续等事项
□痛苦护理及镇痛
□察看各引流管能否
□察看各引流管是
□出院宣教
主要
泵使用(必需时)
畅达及色量
否畅达及色量
护理
□察看各引流管是
□按医嘱拔镇痛泵管
□宣教、示范导尿管
工作
否畅达及色量
(必需时)
护理及注意事项
病情
□无□有,原由:
□无□有,原由:
□无□有,原由:
□无□有,原由:
1.
1.
1.
1.
变异
记录
2.
2.
2.
2.
护士
署名
医师
署名
6