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HCV基因型
6种主要的HCV基因型(命名为:1–6)
其中又分为若干亚型(分别命名为:1a,1b,2c等.)
分类:依据基因组中RNA序列的不同
在RNA基因组两端的序列更为保守,因此更适合通过PCR手段进行检测
HCV基因型可以预测对于治疗的应答
与基因型为2/3型的感染者相比,基因1型的感染者对于Peg-IFN/利巴韦林的治疗方案应答率低
HCV感染的分期1
急性HCV感染:
暴露后1-3周,外周血中检测到HCVRNA
临床特征:
大部分患者血清转氨酶(ALT)升高,但无明显症状;有症状者表现为:黄疸、不适、虚弱、厌食
多数患者症状可缓解,但少数(约23%)患者真正痊愈(血清中检测不到HCVRNA)
HCV感染的分期2
慢性HCV感染:
定义:血清中检测到HCVRNA至少6个月
60-85%急性HCV感染会进展为慢性肝炎
大多数慢性HCV感染者若未经有效治疗,将终生携带
急性丙型肝炎的诊断标准
:有输血史、应用血液制品史或明确的HCV暴露史输血后急性丙型肝炎的潜伏期为2~16周,散发性急性丙型肝炎的潜伏期尚待研究
:全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛等,少数伴低热,轻度肝肿大,部分患者可出现脾肿大,部分患者可出现黄疸。部分患者无明显症状,呈隐匿性感染
:ALT多轻、中度升高,HCVRNA和/或抗-HCV阳性
有上述1+2+3或2+3者可诊断
急性HCV感染后,约有50-80%的丙肝病毒感染者发展为慢性丙型肝炎,10-20%的丙肝患者发展成肝硬化,而且5%的肝硬化最终发展为肝癌。
•急性HCV感染后,约20%~50%的患者可在感染后数月至数年发生自发性清除
慢性丙型肝炎的诊断标准
HCV感染超过6个月,或发病日期不明,虽无肝炎史,但肝脏组织病理学检查符合慢性肝炎,或根据症状、体征、实验室及影像学检查结果综合分析,亦可作出诊断。
急性丙型肝炎的抗病毒治疗目的
降低急性丙型肝炎的慢性化率
治疗的终点是持续病毒学应答(SVR),99%以上的患者获得SVR几乎等同于治愈
1IU/ml≈*copy/ml+
急性HCV感染的慢性化率高
急性HCV感染的抗病毒治疗可获得较高的SVR
治疗时机:观察12周(8-16周,以观察HCV能否发生自发清除),HCVRNA仍为阳性者可启动抗病毒治疗(具体的治疗时机应个体化)
治疗用药:普通干扰素或聚乙二醇化干扰素单药治疗;是否联合RBV治疗尚无推荐意见,应依据个体情况决定。
疗程:12周-24周
(基因1型治疗24周;非基因1型治疗12周)